家庭參與疼痛管理護(hù)理模式對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后治療依從性及并發(fā)癥的影響

張麗珍 周寶萍

（廈門市婦幼保健院，福建廈門361000）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是較為常見的先天性心血管畸形，是由在胎兒期心臟血管發(fā)育異常所引起[1]，也是造成全球兒童致殘和致死的重要原因，其發(fā)病率占全球小兒的0.8%-1.2%之間，高居出生缺陷的首位[2]。國內(nèi)先天性心臟病的發(fā)病率較高，而隨著我過醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，治療水平的提高為治療先天性心臟病患兒提供了幫助。而其中有一部分患兒需手術(shù)治療，但是在手術(shù)治療中需要承受不同程度的疼痛，而胸術(shù)后的疼痛是所有外科手術(shù)疼痛之首[3，4]。盡管在手術(shù)后疼痛管理得到了較大的進(jìn)步，但還有一部分患兒不能得到有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，并飽受疼痛的折磨[5]。而強(qiáng)烈的疼痛讓患有先天性心臟病的患兒具備特殊性，而讓家庭參與到疼痛護(hù)理，確立護(hù)士在疼痛護(hù)理中的主導(dǎo)地位，重視家庭參與的重要性，可對(duì)患兒疼痛起到至關(guān)重要的作用。筆者就此進(jìn)行研究，旨在探討家庭參與疼痛護(hù)理對(duì)患兒疼痛的影響疾治療依從性和并發(fā)癥的發(fā)生率，并取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2014年7月到2019年7月間收治的小兒先天性心臟病術(shù)后患兒96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲影像學(xué)確診為先天性心臟病的患兒；（2）無精神疾病的家庭照料者；（3）年齡小于3歲；（4）均自愿參加并簽署知情同意書；。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途死亡的患兒；（2）血液病、糖尿病、惡性腫瘤患兒。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組患兒男性29例、女性19例，年齡在 21-30個(gè)月，平均年齡為（21.92±1.17）月，房間隔缺損25例，室間隔缺損23例；實(shí)驗(yàn)組患兒男性28例、女性30例，年齡在21-30個(gè)月，平均年齡為（21.41±1.21）月，房間隔缺損24例，室間隔缺損24例；兩組患兒在性別、年齡、等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性，且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

所有患兒入組后使用常規(guī)的疼痛護(hù)理方案，包括護(hù)理人員通過觀察和詢問的方式來判斷患兒手術(shù)后的疼痛情況，使用非藥物止痛包含對(duì)患兒或者遵守醫(yī)生囑咐使用藥物進(jìn)行止痛，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用家庭參與疼痛護(hù)理，具體方法如下。

（1）在手術(shù)前向患兒家屬發(fā)放FLACC表，由護(hù)士向家屬講解表中各個(gè)項(xiàng)目表達(dá)的意思和評(píng)分規(guī)則。（2）當(dāng)評(píng)分大于3分時(shí)家屬參與到非藥物性鎮(zhèn)痛中，包括家屬根據(jù)患兒的喜好播放合適的音樂、游戲及動(dòng)畫視頻、使用安撫奶嘴，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行搖晃、抱等以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡量安撫患兒。（3）評(píng)分大于7分時(shí)家屬參與到患兒自控鎮(zhèn)痛泵（南京揚(yáng)子醫(yī)用制品有限公司）中，對(duì)家屬講解自控鎮(zhèn)痛泵的作用，組成部件、和使用方法及注意事項(xiàng)，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的處理方法培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒患兒疼痛指數(shù)評(píng)分；（2）兩組患兒治療依從性比較；（3）兩組患兒并發(fā)癥狀況比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)分使用FLACC評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包含腿、面部表情、哭、活動(dòng)、安慰等。總分0-10分，其中0-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，而重度疼痛為7-10分。在手術(shù)后2d回到病房，可開始對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)分，間隔4h進(jìn)行一次評(píng)估，取當(dāng)日平均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，持續(xù)評(píng)估7d。（2）患兒治療依從性，患兒無顯著性的反抗動(dòng)作為優(yōu)，有輕度的抵抗和哭鬧經(jīng)過安撫后停止哭鬧為良好，患兒有顯著性的哭鬧，及肢體動(dòng)作較大，安撫后無法停止哭鬧為差。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率，其中包含肺不張、感染、發(fā)熱、嘔吐、愈合不良等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS22.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒患兒疼痛指數(shù)評(píng)分比較

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后2-7d疼痛指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表 1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

護(hù)理后倆組患兒治療依從性分別為對(duì)照組（72.91%），實(shí)驗(yàn)組患兒治療依從性為（91.66%），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥狀況比較

護(hù)理后兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率分別為對(duì)照組（39.58%），實(shí)驗(yàn)組為（14.58%），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表3。

表1 兩組患兒患兒疼痛指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患兒患兒疼痛指數(shù)評(píng)分比較（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）48 48手術(shù)后2d 5.87±1.32 4.91±2.21 8.485 0.000手術(shù)后3d 4.56±1.34 3.92±1.61 2.116 0.037手術(shù)后4d 4.22±1.84 3.53±1.24 2.154 0.034手術(shù)后5d 3.12±1.54 1.55±1.03 2.206 0.030手術(shù)后6d 2.88±2.60 1.47±1.51 5.871 0.000手術(shù)后7天2.16±1.37 1.50±1.34 2.386 0.019

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

表3 兩組患兒并發(fā)癥狀況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是造成患兒疼痛的因素，手術(shù)后引起傷口疼痛的因素為機(jī)械損傷，并且手術(shù)恢復(fù)中引起的生理反應(yīng)也會(huì)增加患兒疼痛感，而疼痛還會(huì)造成患兒心理上的不愉快，手術(shù)后疼痛會(huì)造成患兒身體一系列的神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒呼吸加速、脈搏加快、及血壓增高等，影響身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[6，7]。造成機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，影響患兒的恢復(fù)[8]。而疼痛難忍時(shí)患兒還會(huì)哭鬧、躁動(dòng)影響治療依從性，長時(shí)間的疼痛還會(huì)影響患兒身心健康及生長發(fā)育，導(dǎo)致往后增加患兒對(duì)疼痛的敏感性。

護(hù)理人員作為疼痛護(hù)理的主導(dǎo)者和護(hù)理措施制定者，而實(shí)施者疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的傳授者在護(hù)理過程中都發(fā)揮重要作用，而家庭參與到疼痛護(hù)理中同樣是不可忽略的環(huán)節(jié)。家庭參與體現(xiàn)了現(xiàn)代整體護(hù)理的理念，有助于建立護(hù)理人員、家屬、患兒三者的關(guān)系，增加了護(hù)理人員和家屬的溝通，減少了因護(hù)理人員繁忙造成的影響。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)后2-7d疼痛指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理后倆組患兒治療依從性分別為對(duì)照組（72.91%），實(shí)驗(yàn)組患兒治療依從性為（91.66%），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理后兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率分別為對(duì)照組（39.58%），實(shí)驗(yàn)組為（14.58%），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，家庭參與疼痛管理護(hù)理模式對(duì)小兒先天性心臟病術(shù)后治療依從性及并發(fā)癥和疼痛指數(shù)評(píng)分有顯著性的改善作用。

綜上所述，家庭參與疼痛護(hù)理能可有效改善患而疼痛指數(shù)，同時(shí)能提高患兒治療依從性，及降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣。