高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者心臟超聲的臨床應用分析

林麗玲 佘火標 鄭小云

（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000））

高血壓是發(fā)病率較高的心血管疾病，也是伴隨患者終生的慢性疾病。高血壓具有病程長、遷延不愈的特點，長期的高血壓狀態(tài)以及疾病不斷進展，會不同程度地改變患者的心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學，會導致陣發(fā)性心房顫動、心力衰竭的發(fā)生，若未及時進行診斷，會導致患者錯過最佳治療時機，不利于后續(xù)臨床治療的開展，因此對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者進行早期診斷極為重要[1，2]。心臟超聲是臨床診斷心臟疾病的常用方法，本文對心臟超聲在該病患者中的應用效果進行分析，特擇取2018年8月至2019年7月期間來本院就診的高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者60例進行研究，以單純高血壓患者作為對照，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院接收的單純高血壓患者、高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者各60例作為研究對象，分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年8月至2019年7月。

納入標準：（1）所有患者的血壓水平均與《中國高血壓防治指南》中的診斷標準相符合；（2）觀察組經(jīng)心電圖檢查明確診斷為陣發(fā)性心房顫動；（3）所有患者均在知情同意書上簽字。

排除標準：（1）存在嚴重腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；（2）存在造血系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者；（3）存在心力衰竭的患者；（4）依從性差的患者。

對照組60例中，男性33例，女性27例；年齡范圍：42-77歲，年齡平均值（61.05±4.05）歲。高血壓病程：1-12年，病程均值為（5.88±1.20）年。

觀察組60例中，男性35例，女性25例；年齡范圍：43-79歲，年齡平均值（61.13±4.11）歲。高血壓病程：1-13年，病程均值為（5.94±1.28）年。

兩組之間對比臨床資料無較大區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方 法

心臟超聲檢查方法：儀器選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ 7C型實時三維心臟超聲診斷儀以及配套的S5-1矩陣超聲探頭（頻率為2.5-3.6MHz），掃描速度為每秒50mm?；颊呷⊙雠P位，使用超聲探頭從患者胸骨旁開始沿著左心室長軸進行連續(xù)的M型掃描，測量左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVSd）、左心室后壁運動幅度（LVPWa）；調(diào)整為多普勒超聲模式，對患者的二尖瓣血流特點進行檢查，檢測得出舒張早期的心室快速充盈速度（E）、舒張晚期的心房收縮峰值速度（A），計算E/A。

1.3 評價指標及判定標準

（1）對兩組患者的血壓水平進行檢測。（2）觀察和比較兩組的心臟超聲檢查結(jié)果。（3）分析心功能分級與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

觀察組患者的血壓水平明顯比對照組高（P<0.05）。如表1所示。

2.2 心臟超聲檢查結(jié)果

觀察組患者的LAD、E/A與對照組相比存在較大區(qū)別（P<0.05），觀察組患者的 LVEDd、IVSd/LVPWa與對照組進行比較差距不明顯（P>0.05）。見表2所示。

2.3 心功能分級與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性

隨著心功能分級的增加，觀察組患者的心臟超聲指標逐漸升高，呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3所示。

表1 比較兩組的血壓水平（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）60 60舒張壓（mmHg）96.84±7.23 109.57±9.42 8.304 0.001收縮壓（mmHg）154.32±12.05 168.65±16.34 5.467 0.001

表2 對比兩組的心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

表2 對比兩組的心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0 L A D（m m）3 0.4 7±4.0 2 4 2.3 4±4.5 8 1 5.0 8 8 0.0 0 1 L V E D d（m m）4 2.1 9±8.9 3 4 4.4 2±9.2 7 1.3 4 2 0.1 8 2 I V S d/L V P W a（m m）1.1 5±0.1 3 1.2 1±0.2 0 1.9 4 8 0.0 5 4 E/A 0.6 0±0.1 1 0.9 1±0.4 2 5.5 3 1 0.0 0 1

表3 心功能分級與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性（±s）

表3 心功能分級與心臟超聲指數(shù)的相關(guān)性（±s）

心功能分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級r值P值例數(shù)（n）14 22 16 8 LAD（mm）38.19±4.20 43.05±4.39 48.96±4.55 52.77±5.48 0.627 0.001 LVEDd（mm）43.67±9.17 45.58±9.20 52.18±9.35 57.06±9.53 0.439 0.002 IVSd/LVPWa（mm）1.18±0.16 1.25±0.21 1.38±0.32 1.64±0.49 0.403 0.037 E/A 0.87±0.35 0.98±0.44 1.28±0.56 2.03±1.00 0.456 0.018

3 討論

高血壓作為一種慢性疾病，目前尚無完全治愈的有效措施，疾病一旦確診，則需要終身用藥控制血壓，還應養(yǎng)成健康的飲食習慣以及生活方式，但大部分患者在治療過程中的依從性不高，導致血壓控制不佳，進而增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生風險，高血壓相關(guān)并發(fā)癥會增加患者殘疾、死亡風險。因此積極預防、診斷、治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動十分重要[3，4]。超聲是臨床中應用較為普及的影像學檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、重復性強等優(yōu)勢，不僅能夠觀察到機體局部內(nèi)環(huán)境，還可通過多普勒超聲對靶目標的血流情況準確掌握。心臟超聲能夠動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動情況，還可對血液流動情況進行觀察。高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能均會出現(xiàn)改變，因此通過心臟超聲能夠?qū)σ伤撇±M行準確地篩查，臨床診斷準確率較高，同時可對病情進行初步判斷[5，6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的血壓水平更高，這是因為高血壓持續(xù)進展會導致陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生，而心房顫動會反作用于高血壓，加重靶器官損害，引起血壓水平持續(xù)升高；觀察組的LAD（42.34±4.58mm）、E/A（0.91±0.42）較對照組增大，而LVEDd、IVSd/LVPWa與對照組相差不大，兩組之間心臟超聲指標的差異性反映了是否合并陣發(fā)性心房顫動的差異，因此心臟超聲可作為診斷高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的有效指標。除了高血壓外，左心房擴大也是導致心房顫動發(fā)生的主要原因，而大部分高血壓患者由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活[7，8]，促進心肌間膠原的產(chǎn)生，正常情況下，膠原降解速度與生成速度比較穩(wěn)定，當心肌間質(zhì)間的膠原產(chǎn)生過多時，膠原降解速度與生成速度不平衡，會出現(xiàn)心肌纖維化，促使左心房擴大，導致心房顫動的發(fā)生，因此會出現(xiàn)左心室舒張功能下降的情況，體現(xiàn)為LAD、E/A增大。左心房擴大、左心室功能減退與高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生密切相關(guān)，通過心臟超聲能夠發(fā)現(xiàn)患者心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)的變化，還可觀察到不同程度的生理指標變化。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組的心臟超聲參數(shù)隨著心功能分級的升高而升高，提示心臟超聲能夠?qū)π墓δ芮闆r進行準確地反映。本文通過分析還發(fā)現(xiàn)，針對高血壓患者，應加強血壓監(jiān)測并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果做好血壓控制工作，以防止陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生，針對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者，在確診之后，推薦患者使用血管緊張素激素Ⅲ轉(zhuǎn)換酶防控心房顫動，延緩病情進展，避免出現(xiàn)心力衰竭。

總而言之，心臟超聲應用于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動中的診斷價值高，可動態(tài)顯示左心房擴大、左心室功能減退等情況以及反映心功能變化，可提示臨床醫(yī)護人員加強重視并盡早采取干預措施。