慢性心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響

李志芳沈肖明

（1、龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000；2、龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖364000）

慢性心力衰竭為復(fù)雜臨床癥候群，是各類心臟病的終末階段，具有預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示近年來(lái)我國(guó)35-74歲成年人患病率持續(xù)升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們身心健康的重要疾病[1]。在治療過(guò)程中，不斷惡化的病癥、下降的體能、治療不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生著負(fù)面影響。以往臨床認(rèn)為慢性心力衰竭患者應(yīng)以充足的休息為主，部分患者甚至長(zhǎng)期臥床，這就導(dǎo)致患者在生活中出現(xiàn)被隔離感，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，同時(shí)生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)，有學(xué)者提出患者病情多處于穩(wěn)定期，因此能否通過(guò)康復(fù)護(hù)理來(lái)延緩、阻止疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量成為臨床研究的重點(diǎn)[2-3]。為進(jìn)一步明確慢性心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響，筆者選取我院近年來(lái)收治的100例慢性心力衰竭患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月至2018年12月在我院接受治療的100例慢性心力衰竭患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2＞）預(yù)計(jì)生存時(shí)間0.5年；（3）意識(shí)清醒、精神正常；（4）無(wú)聽力、視力障礙及語(yǔ)言溝通障礙；（5）知曉本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)骨關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的活動(dòng)障礙患者；（2）老年癡呆等疾??；（3）中途失訪患者。按照算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)依據(jù)奇偶數(shù)分成研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組：男27例，女23例，年齡40-75歲，平均（56.78±4.44）歲；美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組：男25例，女25例，年齡38-75歲，平均（57.00±4.50）歲；美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)22例。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、病情觀察及飲食指導(dǎo)等，研究組則接受康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）患者入院當(dāng)天，完善相關(guān)檢查、詢問(wèn)其他基礎(chǔ)性疾病，并做好基礎(chǔ)體征的記錄，告知患者疾病治療方法、藥物不良反應(yīng)等，同時(shí)將康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、可能面臨的問(wèn)題等告知，征求患者意見后開展護(hù)理。在住院第2d，幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并示范講解給家屬，包括定時(shí)翻身、體位改變注意事項(xiàng)、協(xié)助肢體小幅度范圍的活動(dòng)等。入院后第3d，觀察患者病情是否穩(wěn)定，條件允許下可由上肢活動(dòng)逐漸過(guò)渡至下肢，并在其病情允許的條件下，輔助下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者靜坐在椅子上，身體盡量坐直靠向椅背，堅(jiān)持10min或以上。患者住院1星期后，病情趨向于穩(wěn)定，可在家屬輔助或護(hù)士監(jiān)督下，適當(dāng)上下樓梯，同時(shí)增加肩頸部活動(dòng)。（2）在康復(fù)護(hù)理中，要每天對(duì)其心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，Ⅳ級(jí)患者絕對(duì)臥床休息，在其病情穩(wěn)定后可適量床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者刷牙、洗臉、練氣功等，完成自我護(hù)理；心功能Ⅲ級(jí)患者，需盡早進(jìn)行床邊活動(dòng)，包括移步、扶持步行等，5-10min/次，3-5次/d，之后逐漸可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，若患者反饋有氣促、心慌或者疲勞等運(yùn)動(dòng)，則暫停運(yùn)動(dòng)并休息。心功能Ⅱ級(jí)患者，可在家屬陪同下在病區(qū)走廊、室外適量活動(dòng)，每次步行不超過(guò)500m，1-2次/d，護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)6min步行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間；（2）比較治療前、后兩組6min步行距離[5]的變化，在平整水平地面上標(biāo)記30m，患者在起點(diǎn)與終點(diǎn)盡自己努力來(lái)回走動(dòng)，記錄6min內(nèi)患者走動(dòng)路程。（3）SAS評(píng)分[6]：量表共20個(gè)問(wèn)題80分，以50分為界限，50-59分：輕度焦慮；60-69分：中度焦慮；70-79分：重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）LiH-Fe評(píng)分[7]：量表包括體力限制、癥狀、情緒及社會(huì)限制共四個(gè)條目，共計(jì)21個(gè)問(wèn)題，每題0-5分代表不受影響——受到很大影響，滿分105分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組臥床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.01±0.66）d、（12.72±4.04）d，對(duì)照組臥床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.44±0.80）d、（17.77±3.65）d，兩組比較有顯著差異（T1=16.568、T2=6.559，P1=0.000、P2=0.000）。

2.2 兩組干預(yù)前、后6MWT、SAS評(píng)分及LiH-Fe評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組6MWT、SAS評(píng)分及LiH-Fe評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）;干預(yù)后，兩組6MWT明顯增加，SAS評(píng)分及LiH-Fe評(píng)分明顯下降，研究組改善程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1兩組干預(yù)前、后6MWT、SAS評(píng)分及LiH-Fe評(píng)分比較（±s）

表1兩組干預(yù)前、后6MWT、SAS評(píng)分及LiH-Fe評(píng)分比較（±s）

組別研究組（n=50）32.19±6.7783.31±10.0554.49±3.3346.56±3.0163.28±4.4440.19±3.27）33.02±7.0369.62±9.2753.92±3.2850.10±3.6664.04±4.5052.03±3.33 0.6017.0800.8625.2820.96017.939 0.2750.0000.1950.0000.1700.000對(duì)照組（n=50 T值P值6MWT（m）SAS評(píng)分LiH-Fe評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后

3 討論

大部分心衰可能存在臨床進(jìn)展，識(shí)別心肌結(jié)構(gòu)改變到心衰明顯癥狀出現(xiàn)這一連續(xù)過(guò)程，可能使得潛在預(yù)防疾病進(jìn)展的方法成為新的治療選擇。根據(jù)各種指南，在心衰治療中，控制癥狀、提高生存率為主要目的[8]，其中護(hù)理配合發(fā)揮著巨大的作用。

以往臨床護(hù)理在配合藥物治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者需絕對(duì)臥床休息，禁止運(yùn)動(dòng)康復(fù)及劇烈的體力活動(dòng)，然而在實(shí)際操作中人們發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床增加了下肢深靜脈血栓、抑郁癥等風(fēng)險(xiǎn)，患者活動(dòng)受限直接導(dǎo)致生活質(zhì)量下降這一后果，因此能否在保證患者生命安全的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)成為新的研究方向。本次研究中，研究組在護(hù)理過(guò)程中接受康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），分析認(rèn)為，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員每天監(jiān)測(cè)患者心功能的變化，并在其力所能及的條件下，引導(dǎo)輔助患者適當(dāng)被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，有助于縮短臥床時(shí)間，促進(jìn)患者癥狀的控制。干預(yù)后，研究組6MWT大于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)下，患者骨骼肌血流、血管收縮功能等均明顯改善，局部新生代謝提高，心肺功能明顯改善。研究組在干預(yù)后SAS評(píng)分、LiHFe評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），在生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，心理、情緒均為一項(xiàng)重要的觀察指標(biāo)，而通過(guò)康復(fù)護(hù)理，患者焦慮情緒明顯減輕，且體力限制、癥狀等得到有效的改善，綜合作用于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，慢性心力衰竭為長(zhǎng)期疾病，根據(jù)庁心功能分級(jí)實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，有助于促進(jìn)心功能的改善，對(duì)緩解患者焦慮情緒、提高生活質(zhì)量大有裨益。