案例教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)腹部查體教學(xué)初探

王淑賢 李瑞元

摘要：近些年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了居民生活水平的提升，人們對(duì)身體健康的重視程度越來(lái)越高，這使得我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)獲得了快速的發(fā)展。但就目前來(lái)看，我國(guó)醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足社會(huì)群眾的就醫(yī)需求，因此我國(guó)一直在加大醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展力度。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支，診斷學(xué)是一門(mén)具有較高實(shí)踐性和思辨性的課程。文章將深入分析案例教學(xué)法在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;診斷學(xué);互動(dòng)性;探究性

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）15-0275-02

案例教學(xué)法（CBL）是診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的一種新型方法，其主要采用引入真實(shí)事件或是創(chuàng)設(shè)情境的方式，為學(xué)生們提供探討研究對(duì)象，這樣一方面可以激發(fā)學(xué)生的積極性，另一方面則能夠?qū)崿F(xiàn)理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握力度，并提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力[1]。案例教學(xué)法的應(yīng)用完美的契合了診斷學(xué)課程實(shí)踐性和思辨性的特點(diǎn)，且解決了現(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題。

一、案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的特點(diǎn)分析

“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”的提出使得醫(yī)學(xué)教育的重心出現(xiàn)了一定的偏移，在新時(shí)期下，醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能、批判性思維、信息管理等核心素質(zhì)的培養(yǎng)受到了更多的重視[2]。應(yīng)引入案例教學(xué)法，通過(guò)實(shí)際案例的應(yīng)用促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性的充分發(fā)揮，使其理論知識(shí)和實(shí)踐技能均能夠獲得了良好的提升。

（一）案例教學(xué)法的應(yīng)用突出了師生的互動(dòng)性

在實(shí)際教學(xué)中，案例教學(xué)法這種針對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行探討分析的模式可以實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的共同參與，其中學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，能夠最大限度地挖掘?qū)W生的潛能、激發(fā)學(xué)生積極性。這種方法改變了傳統(tǒng)的教師單方面灌輸知識(shí)的形式，教師主要負(fù)責(zé)教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)氛圍的營(yíng)造以及教學(xué)過(guò)程的把控，給予了學(xué)生充足的空間和時(shí)間，且能夠及時(shí)有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。

（二）案例教學(xué)法構(gòu)建的情境使得教學(xué)更加生動(dòng)

診斷學(xué)課程本身具有較強(qiáng)的實(shí)踐性特征，單純依靠理論講解所取得的效果成果十分有限，開(kāi)展情境教學(xué)是提高教學(xué)有效性的必要舉措。腹部查體是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，其教學(xué)內(nèi)容會(huì)給患者帶來(lái)許多不便，因此很少會(huì)有患者愿意配合教學(xué)，對(duì)此，我國(guó)已有很多醫(yī)學(xué)院校都引入了先進(jìn)的設(shè)備，如腹部觸診模擬人，但和實(shí)際臨床情境之間仍舊存在一定的差別。案例教學(xué)法的應(yīng)用則可以構(gòu)建出生動(dòng)直觀的學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)生提供信息內(nèi)化的機(jī)會(huì)，促進(jìn)其認(rèn)知技能水平以及自我調(diào)節(jié)評(píng)定能力的提升[3]。

二、探究案例教學(xué)法在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中的應(yīng)用效果

為了驗(yàn)證案例教學(xué)法在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文以我校臨床學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為研究對(duì)象，通過(guò)分組方式，對(duì)案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法所取得的教學(xué)成果進(jìn)行對(duì)比分析，以此確定案例教學(xué)法所具有的優(yōu)越性。本次研究選取的學(xué)生為100名，按照性別隨機(jī)分層為兩組，各50名學(xué)生，分別是采用案例教學(xué)法的A組以及采用傳統(tǒng)教學(xué)法的B組。

（一）設(shè)計(jì)研究方法

在分組完成后，對(duì)試驗(yàn)教學(xué)所采用的教材進(jìn)行確定，均采用人民衛(wèi)生出版社教材《診斷學(xué)》和第四軍醫(yī)大學(xué)出版社教材《診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，且兩個(gè)小組采用的教學(xué)大綱、考試形式以及配備的教學(xué)設(shè)備以及授課教師等也保持一致。

在實(shí)際教學(xué)中，A組和B組首先需要同時(shí)進(jìn)行相同的腹部檢查內(nèi)容教學(xué)，具體形式可以采用觀看電教片或是理論課講授的形式。之后則需要選擇不同的教學(xué)模式：

A組采用案例教學(xué)法：首先，結(jié)合腹部電子模擬人實(shí)施案例教學(xué)，教師可以基于電子模擬人存在的異常體征，引出相應(yīng)的案例，并設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題，組織學(xué)生就模擬人的體征對(duì)病案進(jìn)行深入思考并討論，最終將討論結(jié)果反饋給教師，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。在上述過(guò)程中，教師可以適時(shí)的傳授一些診斷手法，且要基于學(xué)生們的接受能力對(duì)進(jìn)度和節(jié)奏進(jìn)行合理把握，必要時(shí)應(yīng)給予一定的激勵(lì)和引導(dǎo)。其次，結(jié)合案例教學(xué)進(jìn)行對(duì)SP病人進(jìn)行床旁實(shí)踐。由帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行床旁問(wèn)診查體實(shí)踐，這部分應(yīng)將腹部體征和消化系統(tǒng)癥狀作為教學(xué)重點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每小組分配一名SP病人，由學(xué)生對(duì)SP病人進(jìn)行體格檢查并采集信息，之后在小組內(nèi)進(jìn)行案例分析討論，最終由教師進(jìn)行總結(jié)。

B組則采用傳統(tǒng)教學(xué)法：首先，由教師帶領(lǐng)結(jié)合電子模擬人進(jìn)行腹部查體方法以及異常體征辨析方法的傳授，并對(duì)相關(guān)異常體征的臨床意義進(jìn)行詳細(xì)的講解分析。其次，進(jìn)行床旁實(shí)踐教學(xué)，這一部分教學(xué)與A組相同，均是由帶教教師監(jiān)督指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行床旁問(wèn)診查體實(shí)踐，最后由教師講解總結(jié)。

（二）教學(xué)評(píng)價(jià)方法

為了總結(jié)本次試驗(yàn)中兩個(gè)小組教學(xué)活動(dòng)所取得的成果，在教學(xué)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行腹部查體標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，并進(jìn)行書(shū)面測(cè)試，主要包括腹部檢查試題解答以及病案分析和書(shū)寫(xiě)。除此之外，還對(duì)所有帶教教師就本課投入情況進(jìn)行了訪談了解。

（三）教學(xué)成果對(duì)比分析

結(jié)合兩組學(xué)生腹部查體標(biāo)準(zhǔn)化病人考試成績(jī)來(lái)看，采用案例教學(xué)法的A組成績(jī)明顯高于B組。除此之外，腹部異常體征考核、書(shū)面測(cè)試方面，A組成績(jī)也更為優(yōu)異。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，采用案例教學(xué)法的A組學(xué)生具有更高的學(xué)習(xí)興趣，能夠更好地投入學(xué)習(xí)談?wù)撝?，并且理論?lián)系實(shí)際能力優(yōu)于B組學(xué)生。結(jié)合對(duì)帶教教師的訪談資料來(lái)看，采用案例教學(xué)法教師在案例編寫(xiě)方面需要投入更多的時(shí)間和精力，能更好地了解和把握所用病案的診斷思路。

三、案例教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中需要注意的問(wèn)題

結(jié)合上述試驗(yàn)分析可知，案例教學(xué)法的應(yīng)用可以大幅度的提升診斷學(xué)腹部查體教學(xué)所取得的成果，但相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，其所需投入的前期準(zhǔn)備也會(huì)更多，同時(shí)其對(duì)學(xué)生理論知識(shí)水平也有著一定的硬性要求，這使得案例教學(xué)法在診斷學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用不可避免地受到了一定的阻礙。若是學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)水平不足，則案例討論很容易流于形式，缺乏深入挖掘，所能取得的效果也十分有限?；诖耍诶冒咐虒W(xué)法時(shí)應(yīng)注重策略的選用。

（一）注意課程設(shè)置的合理性

診斷學(xué)課程中包含了大量的知識(shí)點(diǎn)，且分布較為分散，尤其是在進(jìn)入臨床前期階段，基于學(xué)生們掌握的基礎(chǔ)課程，此時(shí)在有效應(yīng)對(duì)實(shí)際案例的能力還比較欠缺。而且教師在實(shí)際教學(xué)中所舉的實(shí)例往往具有隨意性，學(xué)生很難適應(yīng)。對(duì)此，在實(shí)際教學(xué)中，教師應(yīng)該注重案例教學(xué)理念和元素的滲透，按照循序漸進(jìn)的原則，將案例教學(xué)逐步融入課堂教學(xué)、模擬訓(xùn)練以及床旁實(shí)踐中，鞏固案例教學(xué)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)教學(xué)有效性的提升。

（二）對(duì)案例進(jìn)行精心編寫(xiě)

教師在編寫(xiě)案例的過(guò)程中，最好明確一個(gè)鮮明的主題，即主要涉及一個(gè)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，且案例中涉及的體征、癥狀應(yīng)盡可能地形成系統(tǒng)，并和教學(xué)重點(diǎn)緊密結(jié)合。想要達(dá)到以上要求，教師在編寫(xiě)案例之前，必須對(duì)學(xué)生的理論課程進(jìn)度和學(xué)習(xí)效果進(jìn)行充分的了解。這樣可以避免案例過(guò)于艱深或淺顯而影響到學(xué)生們的積極性。此外要注意的是，案例教學(xué)應(yīng)針對(duì)的是某一類(lèi)病癥的辨析，而非特性的疾病。

四、結(jié)束語(yǔ)

結(jié)合本文研究論述，在診斷學(xué)腹部查體教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)理論與實(shí)踐的完美結(jié)合，融會(huì)貫通，激發(fā)了學(xué)生的興趣，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性，同時(shí)在良好的課堂氛圍下逐漸培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。因此其取得的教學(xué)成果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。在今后的教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)案例教學(xué)法的推廣應(yīng)用，促進(jìn)診斷學(xué)課程教學(xué)水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

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