抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者疲乏狀況及生活質(zhì)量的影響

常平平 賀 凱 李 恒

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化室 450000

維持性血液透析是目前臨床上治療終末期腎病的有效方式，能夠有效清除患者血液中的毒性物質(zhì)及毒素，進(jìn)而延長(zhǎng)其生存期限[1]。然而，維持性血液透析雖然療效確切，但依然無(wú)法完全替代腎臟的各種功能，長(zhǎng)期透析治療容易導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良，使其產(chǎn)生極度的疲乏狀況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)終末期腎病患者在治療上不能局限于對(duì)生命的維持，更需重視對(duì)其疲乏癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高。本文對(duì)我院2016年8月—2018年8月收治的40例維持性血液透析患者在透析治療期間給予抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年8月—2018年8月收治的80例維持性血液透析患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合終末期腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；維持性血液透析治療≥3個(gè)月；使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析；病情穩(wěn)定，神志清楚；文化層次≥小學(xué)；自愿參與本次觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液透析治療禁忌證；存在中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變；全身感染性疾??；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙；無(wú)法耐受抗阻訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重心、肺功能不全；透析前服用降壓藥；生活不能自理；精神或認(rèn)識(shí)功能障礙；研究依從性較差。將80例患者根據(jù)隨機(jī)單盲法分為二組：對(duì)照組男29例，女11例；年齡18～72歲，平均年齡(46.57±5.54)歲；透析時(shí)間5～34個(gè)月，平均時(shí)間(17.62±2.71)個(gè)月。運(yùn)動(dòng)組男27例，女13例；年齡18～73歲，平均年齡(46.68±5.744)歲；透析時(shí)間6～35個(gè)月，平均時(shí)間(17.84±2.68)個(gè)月。二組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用德國(guó)貝朗710500R血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療，使用碳酸氫鹽透析液，透析頻率為3次/周，4～5h/次，透析液溫度為36～37℃，血流量為180～280ml/min,透析期間密切監(jiān)測(cè)血壓變化，給予普通肝素抗凝，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者給予簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度無(wú)特殊要求，持續(xù)透析治療12周。運(yùn)動(dòng)組則在常規(guī)血液透析治療基礎(chǔ)上又進(jìn)行為期12周的抗阻訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3次，共計(jì)36次，運(yùn)動(dòng)前耐心向患者解釋抗阻訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)的重要性、運(yùn)動(dòng)形式及具體實(shí)施方法，組織患者觀看運(yùn)動(dòng)相關(guān)視頻，向患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，再指導(dǎo)患者進(jìn)行分階段運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：(1)血液透析前指導(dǎo)患者進(jìn)行5min的熱身運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的耐受情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式，如下肢伸展等張運(yùn)動(dòng)、腳踝屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等,由專業(yè)人員在旁指導(dǎo)。(2)透析時(shí)向患者免費(fèi)提供醫(yī)用彈力繃帶，將繃帶的一端固定在床尾，另一端纏繞在患者前腳掌部位，指導(dǎo)患者抵抗彈力繃帶阻力時(shí)進(jìn)行足部屈背運(yùn)動(dòng)，腳背與小腿的夾角需控制在90°內(nèi)，促進(jìn)下肢腓腸肌與比目魚(yú)肌的收縮，再放松下肢，“放松下肢—抗阻運(yùn)動(dòng)”為1個(gè)周期，每分鐘運(yùn)動(dòng)20周期以上，透析開(kāi)始時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)，安排專人督促患者每15min運(yùn)動(dòng)3min，直至透析結(jié)束，若患者在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)頭暈、心慌等不適反應(yīng)，需立即終止運(yùn)動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。(3)透析結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行5min的放松運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式與強(qiáng)度，如抖動(dòng)下肢、旋轉(zhuǎn)腳踝、步行和伸展活動(dòng)等,由專業(yè)人員在旁指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)疲乏狀況：評(píng)價(jià)工具為疲勞量表-14(FS-14)，量表共包含軀體疲乏(8個(gè)條目)與腦力疲乏(6個(gè)條目)2大類，每個(gè)條目計(jì)分0～1分，疲乏程度與分值呈正性相關(guān)[3]。于透析治療前后各測(cè)評(píng)1次。(2)生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)工具為健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，量表共包含8個(gè)癥狀領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域滿分為100分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)[4]。于透析治療前后各測(cè)評(píng)1次。

2 結(jié)果

2.1 二組患者透析治療前、后的疲乏狀況比較 治療后，運(yùn)動(dòng)組的軀體疲乏、腦力疲乏及FS-14量表總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 二組患者透析治療前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，運(yùn)動(dòng)組的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 二組患者透析治療前、后的疲乏狀況比較分)

表2 二組患者透析治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：#表示與同組治療前相比，#P<0.05;*表示與同期對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，終末期腎病患者的生存期限顯著延長(zhǎng)，其5年生存率可達(dá)到75%以上，但長(zhǎng)期的血液透析治療容易對(duì)患者的身心活動(dòng)造成影響，超過(guò)85%的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疲乏狀況，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[5]。受到傳統(tǒng)觀念的影響，大多維持性血液透析患者缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，最新研究表明[6]，久坐不動(dòng)的血液透析患者其身體健康狀況相對(duì)差于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者。因此，加強(qiáng)對(duì)維持性血液透析患者的運(yùn)動(dòng)管理至關(guān)重要。抗阻訓(xùn)練是一種新型的運(yùn)動(dòng)療法，是機(jī)體對(duì)抗外來(lái)阻力時(shí)所進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，阻力可來(lái)源于器械、他人或自身，阻力大小根據(jù)患肢肌力而定[1]。徐月萍等[2]研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者在治療期間給予抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠有效提高其身心健康，緩解其疲乏癥狀，改善其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。這與本文結(jié)果相符，本文中，對(duì)運(yùn)動(dòng)組給予抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組的軀體疲乏、腦力疲乏及FS-14量表總評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)組的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這主要是因?yàn)榭棺枇τ?xùn)練時(shí)能夠有效提高四肢肌肉力量，加快全身血液循環(huán)，促進(jìn)毒素經(jīng)汗液排出，提高透析溶質(zhì)的清除量,改善身體機(jī)能，而有氧運(yùn)動(dòng)有利于提高全身耐力，增加大腦抑制興奮的物質(zhì)分泌，促使身心放松，緩解疲乏感，改善生活質(zhì)量。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)維持性血液透析患者在透析治療期間給予抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但需根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式，控制好運(yùn)動(dòng)力度與強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大而加重疲乏癥狀。