經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的療效及安全性分析

劉光宗 趙偉峰

河南省伊川縣人民醫(yī)院骨科 471300

四肢活動度大，骨折后若未進(jìn)行有效固定，可加重骨折斷端異?；顒?，導(dǎo)致患肢神經(jīng)血管、肌肉出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，給其正常生活與工作造成嚴(yán)重不良影響。既往臨床治療四肢骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(Open reduction and internal fixation，ORIF)，具有操作簡單、術(shù)野清晰、復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但其仍存在一定不足，即手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)位過程中極易損傷周圍血管及神經(jīng)，誘發(fā)切口感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。相對而言，經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(Minimally invasive plate oateosynthesis，MIPO)手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效避免上述并發(fā)癥，加快骨折愈合，是目前治療四肢骨折有效手段。本文給予81例四肢骨折患者M(jìn)IPO治療，取得滿意效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2014年8月—2018年8月我院162例四肢骨折患者，根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各81例。實(shí)驗(yàn)組男48例，女33例；年齡25～71歲，平均年齡(48.35±10.26)歲；致傷原因：跌落傷25例，重物砸傷22例，交通事故傷31例，其他3例；骨折部位：肱骨18例，脛腓骨25例，股骨38例。對照組男46例，女35例；年齡24～73歲，平均年齡(49.56±9.61)歲；致傷原因：跌落傷23例，重物砸傷24例，交通事故傷30例，其他4例；骨折部位：肱骨20例，脛腓骨27例，股骨34例。兩組臨床資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：三維重建CT、X線檢查確診；均為閉合性骨折；均無皮膚軟組織缺損者；手術(shù)指征明確；患者及家屬知曉并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷者；病理性骨折者；開放性骨折；手術(shù)及麻醉禁忌證者；陳舊性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：兩組均采用全身麻醉。對照組施行ORIF，仰臥位，在骨折部位行合適切口，清除血腫，牽引復(fù)位骨折斷端，克氏針暫時固定，透視機(jī)下，觀察復(fù)位效果，若無異?，F(xiàn)象，借助鎖定鈦板固定，再次觀察復(fù)位效果，滿意后閉合切口。實(shí)驗(yàn)組施行MIPO，平臥位，股骨近端骨折(股骨粗隆下骨折、股骨粗隆間骨折)者：在骨科牽引床上進(jìn)行牽引間接復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視下基本滿意后，自股外側(cè)做一切口，約4cm，正側(cè)位透視滿意后，向股骨干遠(yuǎn)端插入鎖定加壓鋼板，并在相應(yīng)股骨遠(yuǎn)端做一切口，切口長度約為3個螺孔，遠(yuǎn)近端各固定1枚普通加壓螺釘，待股骨干與鋼板貼附后，依次安裝鎖定螺釘，遠(yuǎn)端螺釘為3～4枚，最后將普通螺釘替換成鎖定螺釘。脛骨近端骨折(脛骨平臺骨折、脛骨近端骨干骨折)者：自脛骨外髁5cm做一斜形切口，其余步驟如上；肱骨近端骨干骨折(肱骨干近端骨折、肱骨外科頸骨折)者：采用小斜形切口，長約4cm，經(jīng)三角肌入路，其余步驟如上；脛骨遠(yuǎn)端骨折(Pilon骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨干骨折)者：取內(nèi)踝縱向切口，長度約4cm，合并腓骨骨折者，需先固定腓骨，恢復(fù)下肢長度，其余步驟如上；股骨遠(yuǎn)端骨折者：自股骨外髁做一長5cm左右縱向切口，其余步驟如上。術(shù)畢常規(guī)給予抗生素治療，加強(qiáng)功能訓(xùn)練。

1.3.2 檢測方法：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取2ml靜脈血，離心15min(2 500r/min)，取上清液，保存于-20℃環(huán)境中備用。通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法及其配套試劑盒測定血清骨鈣素(BGP)、骨保護(hù)素(OPG)、β膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)，完全參照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組住院時間、手術(shù)時間、骨折愈合時間。(2)術(shù)前、術(shù)后3d兩組血清BGP、OPG、β-CTX水平。(3)兩組并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院時間、骨折愈合時間、手術(shù)時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 血清BGP、OPG、β-CTX水平 術(shù)前兩組血清BGP、OPG、β-CTX水平比較，無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3d實(shí)驗(yàn)組血清OPG、BGP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥 與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低(χ2

表2 兩組血清BGP、OPG、β-CTX水平對比

=5.760,P=0.016<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

目前，內(nèi)固定手術(shù)是治療四肢骨折有效手段，有助于實(shí)現(xiàn)骨折斷端準(zhǔn)確復(fù)位，配合強(qiáng)有力的內(nèi)固定，能為骨折愈合營造有利條件。ORIF、MIPO為臨床常用內(nèi)固定手術(shù)，均能取得滿意內(nèi)固定效果，但在創(chuàng)傷程度上存在明顯差異，前者需大范圍剝離周圍軟組織，影響骨折血供同時，增加切口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，延長骨折愈合時間；后者手術(shù)切口小，對周圍軟組織剝離較少，有助于減輕機(jī)體損傷，促使骨折愈合，配合鎖定螺釘固定能有效防止鋼板對骨壓力，降低術(shù)后感染、骨不連、骨壞死等并發(fā)癥，加快骨折愈合[2-3]。加以MIPO僅要求骨板貼緊骨面，無須接觸骨骼，有助于保留骨折端血供，對提高骨折愈合率具有積極臨床意義。本文將兩種術(shù)式分別用于81例四肢骨折患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間、骨折愈合時間、手術(shù)時間短于對照組(P<0.05)，與張洪相等[4]研究相近，充分說明MIPO在減少并發(fā)癥、縮短骨折愈合時間、住院時間方面更具優(yōu)勢。

另有研究證實(shí)，骨折愈合是復(fù)雜組織修復(fù)過程，基于合理固定及良好復(fù)位基礎(chǔ)上，骨折愈合還與骨代謝狀態(tài)密切相關(guān)[5]。OPG、BGP、β-CTX均屬于骨代謝指標(biāo)，OPG是一種多肽，可通過抑制核因子κB活化因子受體/核因子κB活化因子受體配體(RANK/RNAKL)介導(dǎo)的破骨過程，促使骨形成，發(fā)揮骨保護(hù)作用；BGP可參與骨形成過程，在抑制骨質(zhì)異常羥磷灰石結(jié)晶形成、維持骨折正常礦化速率方面發(fā)揮重要作用；β-CTX是Ⅰ型膠原蛋白降解的羧基端產(chǎn)物，其水平變化與骨痂形成、骨吸收密切相關(guān)。顧宗欣[6]、陳德明等[7]學(xué)者研究均已證實(shí)MIPO用于肱骨干中段骨折患者，可降低血清β-CTX，升高OPG、BGP水平。但關(guān)于MIPO對四肢骨折血清OPG、BGP、β-CTX水平的影響較少，為此，本文對行MIPO的四肢骨折患者體內(nèi)血清OPG、BGP、β-CTX水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，術(shù)后3d兩組血清OPG、BGP水平較術(shù)前降低，β-CTX水平較術(shù)前升高，該結(jié)果說明MIPO、ORIF治療四肢骨折患者均會不同程度影響成骨細(xì)胞活性及骨形成。同時本文還顯示，術(shù)后3d實(shí)驗(yàn)組血清OPG、BGP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組(P<0.05)，結(jié)果提示MIPO對四肢骨折患者骨代謝指標(biāo)影響較小，這可能與手術(shù)創(chuàng)傷小有關(guān)。

綜上所述，四肢骨折患者采用MIPO治療，有助于降低并發(fā)癥，縮短骨折愈合時間，優(yōu)化骨代謝指標(biāo)，加快患者康復(fù)。