針刺治療中風病與腦功能重塑的研究進展

趙蕾 陶雪 代宇杉

摘要：隨著中風后有關腦功能康復方面研究的進一步深入，發(fā)現(xiàn)腦功能重塑是中風后康復的基礎。然而針刺能為腦功能重塑提供適宜的環(huán)境，有效的促進中風后腦功能的重塑。筆者就不同針刺方法對中風病與腦重塑性之間的關系進行綜述。

關鍵詞：針刺;中風病;腦功能重塑

中圖分類號：R255.2 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0094-03

中風病是臨床上的常見病、多發(fā)病，也是嚴重危害人們生命健康的腦血管疾病，其發(fā)病率高，致殘率也高。在全球范圍內，其死亡率一直居死因之首[1]。針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)康復手段之一，近來已被西方國家廣泛認可、接受[2]。中風后腦神經(jīng)元損傷，中樞神經(jīng)遞質代謝紊亂，致腦功能受損，而在適宜的條件下部分神經(jīng)元可以再生[3]。臨床實驗表明針刺在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有著積極作用，針刺可能是調節(jié)皮層的興奮性，影響神經(jīng)環(huán)路重組、神經(jīng)系統(tǒng)化學物質或神經(jīng)的可塑性及特殊腦區(qū)的功能[4];還可改善中風后局部血流，促進腦血管側支循環(huán)的建立，增強血漿纖溶系統(tǒng)活性，達到改善腦及肢體的微循環(huán)，增加病灶組織血氧的供應，提高新陳代謝，激活神經(jīng)細胞，使上下運動神經(jīng)元的功能恢復[5]，從而受損的腦功能得以重塑、恢復。

1 頭針刺

研究表明，頭穴療法[6～7]可促進神經(jīng)膠質細胞的增生，同時有效的改善腦梗死缺血半暗區(qū)神經(jīng)細胞功能狀態(tài)，從而發(fā)揮腦保護作用，促進腦功能的重塑。郎氏[8]通過選取病灶側頂顳前斜線，結果顯示頭針對改善中風偏癱患者神經(jīng)功能缺損方面存在療效、對促進腦結構重塑有積極的作用。慎氏[9]研究中得知偏癱患者運動功能網(wǎng)絡的構成主要有M1、SMA、小腦、腦干、頂下小葉、島葉、尾狀核等重要的腦功能區(qū)，頭針病灶側的頂顳前斜線時，發(fā)現(xiàn)該腦區(qū)發(fā)生動態(tài)的波動，出現(xiàn)功能連接增強的現(xiàn)象。張氏[10]通過頭針對頭部相應刺激區(qū)進行針刺，可激發(fā)出腦的功能重組和可塑性。尼氏[11]研究得出頭穴針刺治療可促進神經(jīng)生長因子產(chǎn)生的同時還可延長神經(jīng)生長因子產(chǎn)生時限。趙佳輝，滕偉[12～13]運用“百會”透刺“曲鬢”，發(fā)現(xiàn)針刺后能夠使抑制腦出血大鼠周圍腦組織NSE、EAA表達，而BDNF表達增加，能有效的降低神經(jīng)功能的損傷。對于中風后腦功能損傷能改善其受損周圍組織的環(huán)境，有利于腦功能的重塑。

2 電針刺

電針是現(xiàn)代物理技術與傳統(tǒng)針刺相結合的方式，是建立在針灸基礎上的電針療法。研究發(fā)現(xiàn)：電針能刺激經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣緩解血管痙攣，使腦血管擴張，腦血流量增加，腦組織血氧利用率得到提高[14]，能調節(jié)腦內微環(huán)境的變化，促進缺血所引發(fā)的相關腦區(qū)神經(jīng)干細胞的增殖，從而分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子對腦損傷起到保護作用[15～16]，促進腦功能重塑。易氏等[17]研究得出電針可增加神經(jīng)營養(yǎng)因子NGF和BDNF的表達，從而調節(jié)突觸可塑性的改變促進腦的可塑性。羅氏[18]經(jīng)電針治療缺血性腦血管病，認為促進突觸的重建是其治療腦缺血后腦功能重塑的關鍵作用機制。聶氏等[19]研究認為電針提前干預可使NGF表達的增加可能促進了神經(jīng)元的突觸可塑性。柳氏[20]、林氏[21]認為電針“百會”、“神庭”穴可促進突觸結構和功能的可塑性，從而促進腦功能的重塑。許氏等[22]研究發(fā)現(xiàn)電針通過提高BDNF在缺血區(qū)周圍皮層的表達，從而對缺血性腦損傷的部位起到了保護作用，認為其作用可能與大腦可塑性的形成有一定的關系。

3 體針刺

現(xiàn)代研究表明，對于中風偏癱患者腦網(wǎng)絡內功能、效應連接的差異變化從多個靜息腦網(wǎng)絡的角度進行分析，認為對多個腦網(wǎng)絡均有調節(jié)效應和重新整合中風偏癱患者腦網(wǎng)絡，針刺發(fā)揮著積極的調節(jié)作用[23]。劉宏偉等[24]在健康受試者左側陽陵泉進行針刺，發(fā)現(xiàn)針刺后可激活對側中央前回、同側中央前回和同側顳上回;同時左手被動對指運動時所激活的腦區(qū)相重合，以運動功能區(qū)（對側中央前回、同側中央前回）為主。謝梓菁[25]針刺陽陵泉可增強偏癱患者小腦與皮層之間的雙向信息傳遞，有利于感覺運動功能的整合，同時還能夠促進運動功能重塑。何揚子等[26]對腦梗死偏癱患者針刺手陽明經(jīng)穴，同時進行手指的運動，發(fā)現(xiàn)針刺腦梗死偏癱患者手陽明經(jīng)穴可激活同側及雙側更為廣泛的運動功能區(qū)域。

4 “腹腦”針刺

中醫(yī)學認為“腦為髓海，奇恒之腑、元神之府也”為五臟六腑之首?，F(xiàn)代醫(yī)學認為“腦”不僅僅是單純解剖學上的大腦，而是包括腹部存在的腹、腸腦[27]?！案鼓X”針刺是采取薄智云教授的“神闕布氣假說”[28]，同時結合臟腑與臍腹部相對應的診療思路所形成的腹部全息理論。李寶等[29]，通過在任脈上的“腹人中”穴、“腹百會”穴、督脈上命門、腰陽關穴進行針刺，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中后“腹腦”針刺可明顯促進大腦的可塑性。

5 小結

《素問·五臟生成篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦”;《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”;《靈樞·海論》說：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”;《本草綱目》也強調“腦為元神之府”。腦與人們生命活動息息相關，影響著人整體。針刺是從整體理論上調和人體，以此同時對腦的功能活動存的調節(jié)也存在密切關系。在研究中發(fā)現(xiàn)，針刺可促進受損神經(jīng)的神經(jīng)細胞再生[30]、保護神經(jīng)元[31～32]以及改善神經(jīng)生長環(huán)境[33]，同時針刺還可促進腦內各種神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，抑制引起神經(jīng)細胞死亡的細胞凋亡信號的傳導[34]，從而促進突觸的再生，使得受損大腦的重塑。然而臨床中針刺手法各有其特點，均有其療效。但仍存在不足：缺乏大樣本臨床研究，臨床中都缺乏多中心平行性研究，對于腦功能重塑機制目前尚不全面、清晰。因此應進一步加強針刺對中風后腦功能重塑的研究，為臨床針刺治療中風病提供強有力的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2019-10-28）