精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)體系的構(gòu)建

孫晶 李春蓮 段秀卿

【摘要】 目的：構(gòu)建精神科護(hù)士崗位勝任力的評估指標(biāo)體系。方法：本研究應(yīng)用德爾菲專家函詢法對16名精神疾病護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)專家實(shí)施了兩輪電子郵件咨詢。結(jié)果：構(gòu)建了一套精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)體系，該體系包括臨床護(hù)理能力、管理能力、繼續(xù)教育能力及科研能力4個一級指標(biāo)和18個二級指標(biāo)，兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)Cr分別為0.80和0.76，專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)W值分別為0.34（P<0.05）和0.38（P<0.05）。結(jié)論：所構(gòu)建的精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)體系可靠性好，可應(yīng)用于護(hù)理教育及臨床護(hù)理管理。

【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)士 崗位勝任力 德爾菲法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-02

[Abstract] Objective： To construct competency evaluation index system for psychiatric nurse. Method： The Delphi method was used to consult 16 experts on competence indicators of psychiatric nurse by mailing them two rounds. Result： Eventually we established the index system including 4 first level indicators and 18 second level indicators. The system including the clinical nursing ability， management ability， ability to continue education and scientific research ability. Two rounds of enquiry for Cr expert authority coefficient are 0.80 and 0.76 respectively， expert opinion coordination coefficient W values were 0.34 （P<0.05） and 0.38 （P<0.05）. Conclusion： Competence evaluation index system for the psychiatric nurse is reliable and valid and can help to provide reference for psychiatric nursing education and clinical nursing management.

[Key words] Psychiatric department nurse Competency Delphi method

First-authors address： School of Nursing， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030024， China

由于精神疾病護(hù)理的專業(yè)性和精神疾病患者的特殊性，精神科護(hù)士常常實(shí)踐在非常復(fù)雜的臨床環(huán)境里，因此，精神科護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士、精神科護(hù)理管理者需要一個能準(zhǔn)確地科學(xué)地描述精神科護(hù)士崗位勝任能力的評估指標(biāo)體系。與此同時，精神科護(hù)士同樣需要護(hù)理技能、管理能力、繼續(xù)教育及科研的提升，本研究基于循證護(hù)理學(xué)的思路，應(yīng)用德爾菲專家函詢法對精神科護(hù)士崗位勝任能力的評估指標(biāo)體系進(jìn)行了初步的構(gòu)建，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 確定咨詢專家

本研究共咨詢了16名專家，這些專家的研究領(lǐng)域包括心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、精神病學(xué);從事職業(yè)包括精神科護(hù)士、精神科護(hù)士長、精神衛(wèi)生中心院長、精神疾病護(hù)理相關(guān)教學(xué)和研究者。專家來自山西（4名）、北京（5名）、山東（3名）、上海（2名）、遼寧（2名）。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)為：從業(yè)10年以上，對精神疾病護(hù)理有豐富的臨床經(jīng)驗，中級以上職稱，大專以上學(xué)歷。

1.2 德爾菲專家咨詢法

德爾菲法也稱專家調(diào)查法[1]，是采用電郵等方式將需要討論解決的問題向?qū)υ擃I(lǐng)域熟悉的專家分別獨(dú)立的咨詢其重要性及修改意見，回收匯總出專家的意見后再一次向?qū)＜易稍?，這樣反復(fù)多次直到專家取得相對一致的意見后得出結(jié)論，一般為兩輪咨詢。

1.3 咨詢問卷的編制

課題組在參考美國、加拿大對專科護(hù)士崗位勝任力的評估框架的基礎(chǔ)上[2-3]、綜合部分精神病護(hù)理學(xué)專家形成了第一輪咨詢問卷的雛形。該問卷共分為五個部分，第一部分為專家的基本信息，包括年齡、職稱、學(xué)歷、從事精神疾病護(hù)理的年限。第二部分為該調(diào)查法的方法簡介及填寫說明。第三部分為指標(biāo)體系框架，該指標(biāo)體系包括4項一級指標(biāo)、19項二級指標(biāo)。第四部分為指標(biāo)評價篩選。專家需要對每一條指標(biāo)進(jìn)行打分，或提出對該條目的修改意見（包括增加條目），條目重要性打分為“很不重要”（1分）、“不重要”（2分）、“一般”（3分）、“重要”（4分）、“很重要”（5分）。第五部分為專家對評價指標(biāo)的熟悉程度打分即“很不熟悉”（1分）、“不熟悉”（2分）、“一般”（3分）、“熟悉”（4分）、“非常熟悉”（5分）。

1.4 函詢過程

課題組通過電子郵件實(shí)施了第一輪函詢，然后將所有專家發(fā)回的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，整理后形成第二輪函詢表并通過電子郵件發(fā)送給專家。第二輪函詢表為4項一級指標(biāo)、18項二級指標(biāo)，指標(biāo)入選標(biāo)準(zhǔn)為重要性均數(shù)>3.50、變異系數(shù)<0.25[4]，

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入至Excel，應(yīng)用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)進(jìn)行描述，專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專家的協(xié)調(diào)程度用肯德爾（Kendall）和諧系數(shù)（W）表示。

2 結(jié)果

2.1 專家的一般資料

16名專家均為女性，平均年齡（47.23±8.91）歲，平均工作年限（16.53±3.36）年，大專8名（50.00%），本科6名（37.50%），碩士2名（12.50%）。

2.2 專家的積極性、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度

專家的積極性應(yīng)用回收率體現(xiàn)，兩輪分別發(fā)放問卷16份，回收問卷16份，兩輪回收率均為100%。兩輪專家權(quán)威系數(shù)Cr分別為0.80和0.76，均>0.7。本研究第1輪專家的協(xié)調(diào)程度W值為0.34，P<0.05，第二輪W值為0.38，P<0.05（專家的協(xié)調(diào)程度W取值范圍為0～1，W值越大代表協(xié)調(diào)程度越好）。

2.3 精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)體系

經(jīng)過兩輪專家函詢后，在充分綜合了咨詢專家的意見后，最終精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)體系，包括4項Ⅰ級指標(biāo)、18項Ⅱ級指標(biāo)，見表1。

3 討論

3.1 構(gòu)建精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)體系的意義

目前，在我國近14億人口中，有2.3億人（1/7）患有精神疾病，且增長較快[5]。中新網(wǎng)2017年報道稱“中國國家衛(wèi)生計生委正計劃與教育部合作培養(yǎng)人才等逐步緩解精神衛(wèi)生人才短缺狀況”。另一方面，精神衛(wèi)生人才亟須培養(yǎng)和穩(wěn)定隊伍[6]，其中本科教育是培養(yǎng)精神科護(hù)理人才的主要途徑，因此構(gòu)建精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)一方面對精神疾病護(hù)理學(xué)本科護(hù)理教育尤其具重要指導(dǎo)意義，另一方面可以提高精神疾病護(hù)理的質(zhì)量。

3.2 精神科護(hù)士崗位勝任力評估指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

一個精神科護(hù)士的角色包括對患者和職業(yè)發(fā)展兩個方面，因此其崗位勝任力的評估指標(biāo)主要包括這兩方面內(nèi)容。專業(yè)能力是所有崗位勝任力評估指標(biāo)的通用核心指標(biāo)[7]，精神科護(hù)士的專業(yè)能力對患者方面主要體現(xiàn)在臨床護(hù)理能力和管理能力，其中風(fēng)險管理、安全管理[（4.56±0.50）分]、人性化護(hù)理[（4.23±0.47）分]及組織能力[（4.64±0.39）分]的是其特色指標(biāo)，這可能是與其護(hù)理對象的特點(diǎn)有關(guān)，精神疾病患者由于自身疾病及用藥后副作用的影響，存在暴力（對自己和對他人）、跌倒、較易感染、精神狀態(tài)無法控制等情況[8-10]，因此，精神科護(hù)士相對于全科護(hù)士，在風(fēng)險管理、安全管理、組織能力方面要求比較高，與此同時，在長期的照顧中，精神科護(hù)士體驗到了較多的壓力、職業(yè)倦怠，因此人性化護(hù)理也是保障精神疾病護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。

其次，在職業(yè)發(fā)展方面，精神科護(hù)士普遍落后于全科護(hù)士，但是精神科護(hù)理的診療手段、護(hù)理干預(yù)手段需求多而雜，需要不斷的更新知識和技術(shù)，且近年來多科合作，多研究中心的合作越來越多，這要求護(hù)士除了需要有較強(qiáng)的科研意識[（3.95±0.65）分]，并且具有獲取和利用科研相關(guān)信息的能力[（3.98±0.89）分]。

此外，精神科護(hù)士還需要繼續(xù)教育的能力，如職業(yè)規(guī)劃能力[（4.34±0.22）分]、獲得新知識、新技術(shù)的能力[（4.85±0.51）分]等，通過學(xué)習(xí)（大多數(shù)是自我學(xué)習(xí)），護(hù)士可以獲得，如風(fēng)險評估、特殊精神疾病患者的護(hù)理、延伸護(hù)理等相關(guān)知識和技術(shù)，繼續(xù)教育能力已經(jīng)成為精神科護(hù)士在職業(yè)發(fā)展的必備能力之一。

參考文獻(xiàn)

[1]李月儀，陳偉菊.德爾菲法在護(hù)理管理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：3339-3341.

[2] McNeill Margaret M，Ahluwalia Anushree R，Young Samantha，et al.

A tool to guide clinical nurse specialist orientation，professional development，and evaluation[J].Clinical Nurse Specialist CNS，2019，33（2）：66-74.

[3] McNamara Laura J，Konick-McMahan JoAnne，Thomas Kristen，et al.

Clinical nurse specialist certification examinations：legal and ethical considerations[J].Clinical Nurse Specialist CNS，2018，32（1）：7-11.

[4]屈京樓，朱亞鑫，曲波.德爾菲法在醫(yī)學(xué)教育研究中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2019，39（3）：227-230.

[5]黃悅勤.中國精神衛(wèi)生調(diào)查概況[J].心理與健康，2018（10）：14-16.

[6]郭鑫，路月英，嚴(yán)辭，等.發(fā)揮優(yōu)勢，迎接挑戰(zhàn)，促進(jìn)精神醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展——加快精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)的思考[J].華北理工大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2017，17（1）：70-72.

[7]郭艷，林萍.崗位勝任力在人才選拔中的應(yīng)用[J].人力資源，2019（10）：55.

[8]劉文鳳，段桂香，馬雄英.綜合護(hù)理干預(yù)對住院老年精神障礙患者跌倒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（14）：1274-1275.

[9]鄭富豪，曾昭楠，熊端華，等.福州市嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2019（4）：62-65.

[10]張金升.精神科臨床護(hù)理風(fēng)險管理研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（3）：34-36.

（收稿日期：2019-09-21） （本文編輯：何玉勤）