CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價值研究

段呼兵 王磊 高軍

【摘要】 目的 觀察冠心病患者應(yīng)用CT冠狀動脈成像檢查的臨床診斷價值。方法 80例疑似冠心病患者， 均進(jìn)行CT冠狀動脈成像以及冠狀動脈造影檢查。觀察CT冠狀動脈成像檢查冠狀動脈節(jié)段情況， 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CT冠狀動脈成像檢查在冠心病診斷中的診斷效能。結(jié)果 80例疑似患者中49例確診為冠心病， 31例確診為其他疾病。經(jīng)CT冠狀動脈成像檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈節(jié)段765個， 無明顯異常節(jié)段650個， 狹窄節(jié)段115個， 其中31個節(jié)段為Ⅰ級狹窄， 46個節(jié)段為Ⅱ級狹窄， 38個節(jié)段為Ⅲ級狹窄。冠狀動脈造影檢查顯示， 602個無明顯異常節(jié)段診斷準(zhǔn)確， Ⅰ級狹窄節(jié)段中23個診斷準(zhǔn)確， Ⅱ級狹窄節(jié)段中40個診斷準(zhǔn)確， Ⅲ級狹窄節(jié)段中32個診斷準(zhǔn)確。CT冠狀動脈成像診斷準(zhǔn)確率為91.1%（697/765）。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， CT冠狀動脈成像檢查的靈敏度為91.8%（45/49）、特異度為93.5%（29/31）， 陽性預(yù)測值為95.7%（45/47）， 陰性預(yù)測值為87.9%（29/33）。結(jié)論 對于收治的疑似冠心病患者應(yīng)用CT冠狀動脈成像檢查能夠較好的確診疾病， 對于冠狀動脈的異變情況也有良好的指導(dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】 CT冠狀動脈成像;冠心病;狹窄程度;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.010

【Abstract】 Objective ? To observe the clinical value of CT coronary artery imaging in the diagnosis of coronary heart disease. Methods ? 80 patients with suspected coronary heart disease were all detected by CT coronary angiography and coronary arteriongraphy. The segment condition of coronary artery by CT coronary angiography was observed. The diagnostic efficacy of CT coronary angiography for coronary heart disease was analyzed with coronary arteriongraphy as the gold standard. Results ? Of the 80 patients， 49 cases were diagnosed as coronary heart disease and 31 cases as other diseases. CT coronary angiography revealed 765 segments， of which 650 segments were normal， and 115 segments were stenosis， of which 31 segments were grade Ⅰ stenosis，?46 segments were grade Ⅱ stenosis， 38 segment was grade Ⅲ stenosis. According to coronary stenosis， 602 normal segments were correctly diagnosed， 23 segments of the grade Ⅰ stenosis were correctly diagnosed， 40 segments?of grade Ⅱ stenosis were correctly diagnosed， and 32 segments of the grade Ⅲ stenosis were correctly diagnosed. The diagnostic accuracy of CT diagnosis was 91.1% （697/765）. With coronary arteriongraphy results as the gold standard， the sensitivity of CT coronary angiography was 91.8% （45/49）， the specificity was 93.5% （29/31）， ?the positive predictive value was 95.7% （45/47）， and negative predictive value was 87.9% （972/765）. Conclusion ? CT coronary angiography shows high accuracy for patients with suspected coronary artery disease， and has good guiding value for coronary artery anomalies.

【Key words】 CT coronary artery imaging; Coronary heart disease; Degree of stenosis; Diagnostic value

冠心病對人類的生命和正常生活都造成了極為嚴(yán)重的威脅， 也是近年來發(fā)病率相對較高的心血管疾病類型[1]， 隨著人們生活節(jié)奏、作息規(guī)律、飲食習(xí)慣等發(fā)生變化， 心血管發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升以及年輕化的趨勢， 在疾病致死患者群體中因冠心病而死亡的人數(shù)占據(jù)首位[2]， 對冠心病及早診斷， 掌握病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)并制定對應(yīng)治療措施對于患者有重要意義。當(dāng)前對冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影， 雖然診斷指導(dǎo)價值突出， 但對機(jī)體有損傷且患者要承受較大經(jīng)濟(jì)壓力， 使得其臨床推廣存在障礙[3]。本院對于冠心病患者應(yīng)用CT冠狀動脈成像檢查， 借由其無創(chuàng)、簡便、高效、可重復(fù)等優(yōu)勢而受到醫(yī)生與患者的青睞， 現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)整理后報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017～2019年收治的80例疑似冠心病患者作為研究對象， 其中男43例， 女37例;年齡46～68歲， 平均年齡（53.3±6.3）歲;52例穩(wěn)定心絞痛， 28例急性冠狀動脈綜合征。冠狀動脈造影顯示31例患者無明顯冠狀動脈狹窄情況， 或其狹窄程度≤50%;49例患者存在至少1支冠狀動脈狹窄程度>50%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀與體征和歐洲心臟病學(xué)會于2013年制定的相關(guān)指南中相關(guān)診斷內(nèi)容符合[4];②有完整的臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有冠狀動脈疾病之外的心臟病;②合并惡性腫瘤;③對碘造影劑過敏[5];④合并嚴(yán)重的心律不齊。所有患者及其家屬對本次研究內(nèi)容在充分了解后表示愿意配合。

1. 2 檢查方法 CT冠狀動脈成像檢查所用儀器型號為TOSHIBA Aquilion one 320排螺旋CT， 參數(shù)相關(guān)設(shè)置如下：根據(jù)患者體型對應(yīng)調(diào)整管電流， 范圍350～450 mA， 管電壓120 kV， 旋準(zhǔn)直為320層×0.5 mm， 將層厚設(shè)置為0.5 mm。在對患者進(jìn)行檢查前給予倍他樂克， 用藥方式為口服， 將心率控制為≤75次/min， 引導(dǎo)患者掌握屏氣功能的訓(xùn)練。囑咐患者受檢時保持仰臥體位， 先對心臟進(jìn)行CT平掃， 從氣管隆突出下位置開始掃描， 直到膈頂， 而后為患者做增強(qiáng)掃描， 使用Stellant D雙筒高壓注射器給予患者對比劑碘海醇注射液， 經(jīng)肘靜脈注入， 速度為5 ml/s， 濃度調(diào)整為370 mgI/ml，?注射劑量調(diào)整為1.2 ml/kg， 達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值即300 Hu后進(jìn)入自動掃描狀態(tài)。完成掃描后將所得的圖像輸送到三維圖像工作站， 采取以下措施處理容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）重建、多平面重建（MPR）。將相關(guān)影像圖片讓本科室工作年限在10年以上的主治醫(yī)生2名進(jìn)行閱片[6， 7]。冠狀動脈造影檢查嚴(yán)格依據(jù)Judkins法相關(guān)內(nèi)容， 檢查對象為橈動脈、股動脈， 對冠狀動脈發(fā)生病變的位置進(jìn)行記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察CT冠狀動脈成像檢查冠狀動脈節(jié)段情況， 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析CT冠狀動脈成像檢查在冠心病診斷中的診斷效能， 包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2. 1 CT冠狀動脈成像檢查冠狀動脈節(jié)段情況 80例疑似患者中49例確診為冠心病， 31例確診為其他疾病。經(jīng)CT冠狀動脈成像檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈節(jié)段765個，?無明顯異常節(jié)段650個， 狹窄節(jié)段115個， 其中31個節(jié)段為Ⅰ級狹窄， 46個節(jié)段為Ⅱ級狹窄， 38個節(jié)段為Ⅲ級狹窄。見表1。冠狀動脈造影檢查顯示， 602個無明顯異常節(jié)段診斷準(zhǔn)確， Ⅰ級狹窄節(jié)段中23個診斷準(zhǔn)確， Ⅱ級狹窄節(jié)段中40個診斷準(zhǔn)確， Ⅲ級狹窄節(jié)段中32個診斷準(zhǔn)確。CT冠狀動脈成像診斷準(zhǔn)確率為91.1%（697/765）。

2. 2 CT冠狀動脈成像檢查在冠心病診斷中的診斷效能 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， CT冠狀動脈成像檢查的靈敏度為91.8%（45/49）、特異度為93.5%（29/31）， 陽性預(yù)測值為95.7%（45/47）， 陰性預(yù)測值為87.9%（29/33）。

3 討論

冠狀動脈可分為左右兩支主干， 而左冠狀動脈組成結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜， 可歸納為前降支、左回旋支、對角支、鈍圓支[8]。冠狀動脈的各個結(jié)構(gòu)存在密切聯(lián)系， 組成網(wǎng)絡(luò)后發(fā)揮為機(jī)體心臟提供氧氣、血液的作用， 如冠狀動脈組成存在粥樣硬化病變那么必然誘發(fā)管腔發(fā)生堵塞或者狹窄的情況， 心肌供血量不足， 進(jìn)而導(dǎo)致缺血缺氧狀態(tài)， 甚至壞死， 是冠心病出現(xiàn)的原因[9， 10]。

在臨床診斷方面， 對冠心病患者應(yīng)用影像檢查有重要意義， 磁共振成像（MRI）能夠幫助醫(yī)生了解心血管的形態(tài)、功能， 但出結(jié)果時間較長， 難以提示小血管病變或者鈣化情況， 需承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)壓力， 在臨床應(yīng)用中廣泛性受到了限制[11]。

本研究主要分析了CT冠狀動脈成像檢查的應(yīng)用價值， 可知雖然CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中有誤診、漏診的情況， 但整體而言效果較為突出， 該檢查方法的原理在于借助血液循環(huán)的時間， 讓造影劑通過靶血管并在短時間內(nèi)采集容積數(shù)據(jù)， 將所得圖像進(jìn)行后期處理后得到血管造影圖像， 隨著醫(yī)療技術(shù)的提升， CT成像手段的時間分辨率已經(jīng)得到顯著提升， 冠狀動脈數(shù)據(jù)的采集可在14 s內(nèi)完成采集， 配合突出的圖像后處理手段能夠在短時間內(nèi)得到可靠性高以及圖像清晰的數(shù)據(jù)， 由注意閱片醫(yī)生從多個方面了解病變情況。CT冠狀動脈成像檢查能夠通過快速容積掃描的方式得到全心容積的相關(guān)圖像， 以此分析冠狀動脈還有分支的血管圖像相關(guān)信息， 對于判斷冠狀動脈狹窄的發(fā)生情況以及病灶位置有積極影響[12]。

綜上所述， 對于收治的疑似冠心病患者應(yīng)用CT冠狀動脈成像檢查能夠較好的確診疾病， 對于冠狀動脈的異變情況也有良好的指導(dǎo)價值。

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[收稿日期：2019-09-11]