依達(dá)拉奉、丁苯酞聯(lián)用治療急性腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

賽藏措

【摘要】 目的：分析依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響，并觀察臨床療效。方法：選擇2016年6月-2018年6月到筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)行治療的96例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，各32例。其中A組給予依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，B組使用丁苯酞進(jìn)行治療，C組使用依達(dá)拉奉注射液與丁苯酞進(jìn)行聯(lián)合治療。經(jīng)過14 d的治療，比較兩組臨床療效、治療前后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分。結(jié)果：治療前三組BI評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組BI評(píng)分均高于治療前，且C組均高于A、B組，三組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且C組均低于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B組治療總有效率均為71.88%，C組總有效率為90.63%，C組臨床治療總有效率均高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 依達(dá)拉奉 丁苯酞 神經(jīng)功能 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Edaravone combined with Butylphthalide on neurological function in patients with acute cerebral infarction and to observe the clinical efficacy. Method： From June 2016 to June 2018， 96 patients with acute cerebral infarction were selected as the study subjects. According to the method of digital table， they were divided into group A， group B and group C. Patients in group A were treated with Edaravone injection， patients in group B were treated with Butylphthalide， patients in group C were treated with Edaravone injection and Butylphthalide. After 14 days of treatment， the clinical efficacy， NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment were compared. Result： There was no significant difference in BI score and NIHSS score between the three groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the BI scores of the three groups were higher than those before treatment， and the group C was higher than that of group A and group B， and the NIHSS scores of three groups were lower than those before treatment， and the group C was loeer than that of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in group A and B was 71.88%， the total effective rate in group C was 90.63%， and the total effective rate in group C was higher than that in group A and group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Edaravone combined with Butylphthalide in the treatment of acute cerebral infarction is better than single use.

[Key words] Acute cerebral infarction Edaravone Butylphthalide Neurological function Therapeutic effect

First-authors address： Qinghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Xining 810000， China

急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）屬于一種神經(jīng)內(nèi)科疾病。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，我國每年新增的急性腦梗死人數(shù)達(dá)到200多萬。ACI發(fā)病緊急，具有很高的致殘致死率，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅，引醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注[1-2]。ACI主要因?yàn)檠寒惓?dǎo)致大腦動(dòng)脈堵塞，引起患者頭痛，眩暈，甚至半身不遂等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。故治療ACI主要應(yīng)改善血流狀態(tài)，及時(shí)減少對(duì)腦神經(jīng)的損害[3]。本次主要研究丁苯酞、依達(dá)拉奉及兩者聯(lián)用對(duì)ACI的作用，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年6月來筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)行治療的96例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)依達(dá)拉奉或丁苯酞藥物均無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神障礙;（2）嚴(yán)重肝、腎、肺功能損害;（3）意識(shí)模糊，表達(dá)不清。根據(jù)數(shù)字表法將其分為A、B、C三組，各32例。A組男21例，女11例;年齡45～76歲，平均（61.44±6.22）歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病13例，冠心病6例，高血脂12例。B組男20例，女12例;年齡44～77歲，平均（61.6±6.3）歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病11例，冠心病6例，高血脂11例。C組男22例，女10例;年齡44～77歲，平均（61.3±5.9）歲?；A(chǔ)疾病：高血壓15例，糖尿病11例，冠心病7例，高血脂13例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，立即對(duì)所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，調(diào)控血糖和血壓，控制腦水腫現(xiàn)象的發(fā)生或者惡化，改善患者微循環(huán)。且對(duì)其進(jìn)行脫水、降壓、維持腦細(xì)胞營養(yǎng)等治療，幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)期[4-5]。

A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液（先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280，20 ml：30 mg）進(jìn)行治療。使用方法：將依達(dá)拉奉30 mg與生理鹽水100 ml混合，完成后靜脈滴注，在30 min 內(nèi)滴完，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為14 d。

B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：200 mg/片）進(jìn)行治療。200 mg/次，3次/d，連續(xù)治療14 d。

C組患者使用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療，使用方法同A組B組，治療時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用NIHSS（卒中量表）評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與神經(jīng)功能恢復(fù)情況呈反比，比值越小，說明恢復(fù)越好。采用BI（巴氏指數(shù)）對(duì)生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，BI總分100分，分值與生活自理能力呈正比[6]。（2）臨床療效比較。參照DNS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：神經(jīng)功能病殘程度0級(jí)，評(píng)分減少91%～100%;顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能病殘程度1～3級(jí)，評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%;無變化：評(píng)分減少≤17%;惡化：評(píng)分增加>18%[7-8]?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較

治療前三組BI評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，三組BI評(píng)分均高于治療前，且C組均高于A、B組，三組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且C組均低于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效比較

A、B組治療總有效率均為71.88%，C組總有效率為90.63%，C組臨床治療總有效率均高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)在人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，ACI患病率逐年升高。急性腦梗死指突然發(fā)生的腦動(dòng)脈堵塞，引起該血管管轄的腦組織缺血、壞死，引起相對(duì)應(yīng)的肢體癱瘓、麻木、言語障礙甚至昏迷等。根據(jù)堵塞的血管大小不同、部位不同，患者的臨床表現(xiàn)、病情輕重也會(huì)有所不同。如果堵塞大血管，患者多表現(xiàn)為肢體完全不能動(dòng)，甚至昏迷、死亡。ACI有明顯的家族遺傳特點(diǎn)，在45～70歲群體中易發(fā)[9-10]。根據(jù)ACI的研究表明，及時(shí)改善患者腦缺血區(qū)的血液循環(huán)示促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[11]。

依達(dá)拉奉可以保護(hù)大腦，它通過抑制腦部白三烯的合成，降低氧自由基對(duì)腦部的損傷，阻止腦部水腫[12]。依達(dá)拉奉可以清除有毒性自由基，這樣可以減少腦梗死病灶的面積，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷也有抑制的作用。李忠音等[13]研究表明，依達(dá)拉奉可以降低血清中的hs-CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子，使神經(jīng)組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)減弱。姬莉[14]指出，依達(dá)拉奉藥物的不良發(fā)生率低。丁苯酞是一種人工合成的消旋體，通過改善患者受損，阻斷了引起腦部損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，發(fā)揮其治療腦缺血的功效。不僅如此，丁苯酞可顯著改善缺血腦區(qū)的微循環(huán)及血流量，減少腦缺血梗死的面積，緩解腦水腫癥狀。本次研究C組通過采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞，療效較好。治療后，三組BI評(píng)分均高于治療前，且C組均高于A、B組，三組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且C組均低于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B組治療總有效率均為71.88%，C組總有效率為90.63%，C組臨床治療總有效率均高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明聯(lián)合使用改善患者神經(jīng)功能及生活能力的效果更加顯著。故兩種藥物混合使用減弱了對(duì)腦部神經(jīng)組織的進(jìn)一步損害，安全系數(shù)更高。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死較單純使用依達(dá)拉奉或者單純使用丁苯酞，臨床效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚東陂，張錦麗，王璐琰，等.長春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（9）：1056-1058.

[2] Okazaki T，Yamamoto Y，Yoda K，et al.The ratio of D-dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J].Journal of the Neurological Sciences，2014，340（1-2）：133-138.