白芨粉聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后患者疼痛與舒適度的影響

朱燕莉　葉穎順　王日娟　郭小龍　甘秋萍

摘要：目的?探討白芨粉聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后病人疼痛與舒適度的影響。方法?選擇2018年3月—2019年2月治療的痔瘡患者64例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予白芨粉聯(lián)合耳穴壓豆止痛方法。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，比較2組治療效果、疼痛評(píng)分以及患者舒適度的狀況。結(jié)果?2組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組患者疼痛度低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者生理、心理、社會(huì)活動(dòng)、環(huán)境評(píng)分均由優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?白芨粉聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后效果顯著，可緩解患者癥狀，有效降低患者的疼痛感，提高患者的舒適度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：白芨粉;耳穴壓豆;吻合器;痔上黏膜環(huán)切;疼痛;舒適度

中圖分類號(hào)：R657.1+8?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0060-03

痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)簡(jiǎn)稱PPH，這項(xiàng)技術(shù)是從國(guó)外引進(jìn)的一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用上有10多年的時(shí)間[1]。目前，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床上最常用的方式之一。但是該技術(shù)存在出血多、創(chuàng)傷大、住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。創(chuàng)傷口的疼痛是術(shù)后最為常遇的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者心理、康復(fù)以及傷口的愈合，同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，術(shù)后減輕患者的疼痛，對(duì)改善患者的病情至關(guān)重要。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討白芨粉聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后病人疼痛與舒適度的影響，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2018年3月-2019年2月治療的痔瘡患者64例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡（49～77）歲，平均（56.84±7.82）歲;病程（1～5）a，平均（4.7±1.5）a;體質(zhì)量指數(shù)（20～24）kg/m2，平均（23.11±0.73）kg/m2。觀察組32例，男19例，女13例，年齡（47～79）歲，平均（57.51±7.89）歲;病程（1～8）a，平均（3.6±1.5）a;體質(zhì)量指數(shù)（20～23）kg/m2，平均（22.16±0.65）kg/m2。2組性別、年齡、病程及體質(zhì)量指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合痔瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）符合白芨粉聯(lián)合耳穴壓豆吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均能遵醫(yī)按時(shí)、按量用藥。（3）臨床或隨訪治療完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管疾病或伴有其他惡性腫瘤者;（2）合并精神異常;（3）近期使用其他方法治療或伴有凝血功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3?方法?2組患者入院后給予常規(guī)檢查，對(duì)照組：給予常規(guī)治療，每次口服尼美舒利分散片（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000121）0.05～?每天兩次，餐后服用。

觀察組給予白芨粉聯(lián)合耳穴壓豆止痛方法。取白芨粉10?g外敷于患處，每天數(shù)次。耳穴壓豆具體操作是將表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽或小綠豆等，貼于0.6?cm2×0.6?cm2的小塊膠布中央，然后在術(shù)前對(duì)準(zhǔn)直腸下段、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、肛門等穴位貼緊并稍加壓力，先用拇指和食指進(jìn)行輕輕按壓，然后在逐漸加重按壓力度，患者貼壓的穴位感到酸麻脹或發(fā)熱即可，如耳廓上出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，是壓豆在刺激貼壓的穴位。貼后囑患者每天按壓四次，每次3～4?min。每3天更換次，兩耳每次交替按壓。每次貼壓后保持3～7?d。

1.4?觀察指標(biāo)?（1）2組患者治療效果比較。顯效：患者癥狀顯著改善，疼痛、出血情況基本消失;有效：患者臨床癥狀有所改善，疼痛、出血情況有所緩解;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，疼痛、出血情況沒(méi)有得到控制?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù);（2）2組患者疼痛程度比較。10分表示重度疼痛、4～6分表示中度疼痛、1～3表示輕度疼痛，0表示為無(wú)痛;（3）舒適度評(píng)分。2組患者治療后從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及生活領(lǐng)域評(píng)估患者舒適度情況，每項(xiàng)均采用0～5分評(píng)分，分值越高，說(shuō)明效果越好。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療效果比較?見(jiàn)表1。

2.2?2組患者疼痛程度比較?觀察組治療后疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3?2組患者舒適度比較?2組患者治療后，觀察組患者生理、心理、社會(huì)活動(dòng)、環(huán)境評(píng)分均由優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表3。

3?討論

痔是位于肛門部位最常見(jiàn)的一種肛腸疾病[4]。每個(gè)年齡階段均可發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也就越高[5-6]。其主要表現(xiàn)為：（1）便血，便血可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。（2）單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。（3）內(nèi)痔分為4度。表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，有明顯的痔血管，沒(méi)有脫出可分為一級(jí);有明顯的脫出，但是能自行復(fù)位可分為二級(jí);有明顯脫出，但是需要手法復(fù)位分為三級(jí);而長(zhǎng)期脫出，且手法不能復(fù)位分為四級(jí)[7]。外痔平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響。