糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)體質關系研究

劉翠　張海生

摘要：中醫(yī)體質是先天稟賦與后天獲得形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)相對穩(wěn)定的特質。糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）患者體質的不同也決定了臨床表現(xiàn)及治療的不同，隨著醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)體質學說得到了更多認可，應用中醫(yī)體質理論治療疾病，不僅可以“治未病”“既病防變”“治病求本”，還豐富了個體化醫(yī)療，重視了“以人為本”。本文通過論述DPN中醫(yī)體質分型、影響因素以及應用，進一步了解其關系，并對其進行綜述。

關鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)體質;辨體

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）03-0089-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic?peripheral?neuropathy，DPN）是糖尿?。╠iabetes?mellitus，DM）常見的慢性并發(fā)癥，2017版《中國2型糖尿病防治指南》[1]中指出，DM病程達10年以上者，易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)。故DPN發(fā)病隱匿，易被患者忽視，該病的篩查率低，大多發(fā)現(xiàn)的不及時，發(fā)展為糖尿病足，繼發(fā)性疾病如足部潰瘍甚至截肢[2]，最終導致殘疾，對DPN患者的生活質量是一個很大的威脅。對DPN患病人群及時干預，可以有效減低潰瘍及截肢的發(fā)生[3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學對DPN的發(fā)病機制尚不明確，普遍接受多元論的說法[4]。2017版指南[1]中提出病因清除，如血糖控制，神經(jīng)修復等;針對發(fā)病機制治療，如抗氧化應激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂;疼痛管理等對癥治療。在DPN形成的漫長病程中，人們渴望尋找有效的途徑減緩DPN的發(fā)生發(fā)展。

中醫(yī)體質是人整個生命歷程中，通過先天與后天獲得所形成的形態(tài)、生理和心理等方面綜合且相對穩(wěn)定的固有特質[5]。其理論體系是門理論創(chuàng)新下的新學科，王琦、盛增秀于1978年明確提出了“中醫(yī)體質學說”的概念，王琦教授對中國人的個體體質差異做出了定義性的描述，并由此構建了中醫(yī)體質學的理論體系[6]。中醫(yī)體質理論是“個體化診療”的基礎，通過對個體進行醫(yī)療設計，采取最優(yōu)化、最具針對性的治療方案，使其更安全，更有效，更體現(xiàn)以人為本、因人制宜的中醫(yī)思想，實現(xiàn)個性化的養(yǎng)生保健，變成疾病醫(yī)學轉化為健康醫(yī)學[6]。目前已有文獻研究和流行病學調查的證據(jù)表明，中醫(yī)體質與一些慢性病具有密切的聯(lián)系[7]。DPN與中醫(yī)體質之間的研究尚少，所以本研究初步探索DPN及其影響因素與中醫(yī)體質的相關性，為防治DPN提供新的思路。

1?DPN的體質分型

中醫(yī)體質較早便有表述，最早提出于《黃帝內經(jīng)》?！端貑枴分小瓣幤疥柮?，精神乃治”的表述，表明人體最理想的體質應該是陰陽平和之質，但人體陰陽處于動態(tài)消長變化中，因此體質會出現(xiàn)偏陰偏陽的狀態(tài)，故古人將人分為陰陽平和質、偏陽質、偏陰質3種類型體質[5]，目前臨床上大多使用王琦教授等人制定的《中醫(yī)體質量表》——即把人體分為平和、陽虛、陰虛、氣虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟這九種體質[5]。這是經(jīng)過專家的長時間的研究，制定的《中醫(yī)體質分類與判定》標準，該標準使中醫(yī)體質的辨識得到量化，并開發(fā)出了英文、日文、韓文版，廣泛使用[8]。在DPN的發(fā)生發(fā)展的整個病程中，體質發(fā)揮著十分重要的作用。李文東等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)隨著糖尿病病程的延長，氣虛、陰虛、陽虛體質逐漸增多，提示病情加重的趨勢;血瘀體質也逐漸增多，與中醫(yī)病機相吻合，與慢性并發(fā)癥、合并癥增加的趨勢呈現(xiàn)一致性的演變規(guī)律。李玲孺等[10]報道，糖尿病各階段都會受到痰濕質的影響，是糖尿病高度相關的體質，血瘀質和陽虛質也是其并發(fā)癥的危險因素。宮晴[11]對47例T2DM慢性并發(fā)癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，除平和及特稟兩種體質外，另外7種體質皆具有較高的出現(xiàn)頻率。并且發(fā)現(xiàn)多半具是兼夾體質者。相對別的體質，氣虛及濕熱體質更多，說明該病患者體質基礎具有虛實的特點。DPN中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）[12]中將DPN分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡、肝腎虧虛、陽虛寒凝、濕熱阻絡6個證型，也間接說明目前DPN患者多為兼夾體質。劉朋松[13]通過研究認為DPN與中醫(yī)體質具有一定的相關性，其中瘀血、陽虛和痰濕這3種體質與DPN的發(fā)病有密切的相關性。對于DPN來說，危險因素包括了瘀血和陽虛這兩種體質。綜上所述，關于DPN與中醫(yī)體質的研究仍然偏少，糖尿病發(fā)展為DPN的過程復雜，體質也在不斷變化，最終傾向于多種因素導致的單體質或兼夾體質。

2?DPN中醫(yī)體質的影響因素

西醫(yī)認為糖尿病具有遺傳因素，基因與基因、基因與環(huán)境之間對?2?型糖尿病的發(fā)病風險具有累積效應[14]，目前通常認為DPN的發(fā)病機制為高血糖途徑、氧化應激、生長因子減少、血管病變及其他因素等共同作用的結果[15]。中醫(yī)則認為體質的形成有不同的遺傳因素，是人受父母稟賦的先天基礎與后天在較長時間形成的相對穩(wěn)定的生理心理特質[16]。先天體質可以奠定人一生體質基礎，它決定個體體質的穩(wěn)定性及特異性，但會在后天多種因素下發(fā)生改變，《景岳全書·藏象別論》中記載：“其有以一人之稟而先后之不同者?！晃╋嬍常橛匀??！比梭w的氣血津液決定了體質形成的基礎，年齡、性別、心理、自然環(huán)境、社會環(huán)境皆會導致體質的變化，體質在人體疾病發(fā)展中的表現(xiàn)具有病程特點，并貫穿整個病程。中醫(yī)體質與疾病有相關性，對某些疾病有著易罹性、傾向性，病情可隨體質而變化，中醫(yī)謂之“從化”[16]，DPN即是在高糖環(huán)境下，慢性發(fā)展的過程?；疾∪站?，則久病耗傷氣血，甚至損傷陰陽，則可出現(xiàn)氣虛質、陽虛質、陰虛質。病久患者情志不舒，則出現(xiàn)氣郁質，氣血虧虛，無力推動津液運行，亦可出現(xiàn)痰濕質、濕熱質，久病血脈瘀滯不暢，則出現(xiàn)瘀血質，這一DPN病理性體質的形成過程需要經(jīng)歷很長的時間，其體質相對穩(wěn)定，所以具有較難的調治過程[16]。綜上，調理DPN的體質亦需要較長時間。

3?DPN中醫(yī)體質的應用

王琦教授認為體質在預測疾病預后中具有很重要的作用[5]，《靈樞》中寫道“其肥而澤者，……審察其形氣有余不足而調之，可以知逆順矣?！币舱撌隽梭w質的調理可以實現(xiàn)對疾病的治療預后的掌控。DPN患者患病后，疾病會隨著人體體質的差異而產(chǎn)生不同的癥狀，因人制宜是我們中醫(yī)治療疾病的重要原則，治療DPN時，要同時考慮疾病的致病原因和體質，既要有效治療DPN，調整疾病恢復到生理狀態(tài)，又要避免治療方案對體質的不良影響。有學者總結近幾年中醫(yī)治療DPN臨床研究進展，發(fā)現(xiàn)主要應用內治法、外治法及運動療法，其中內治法有常規(guī)口服和中藥注射液;外治法包括中藥熏洗、中藥足浴外洗、針刺和艾灸、推拿按摩、針藥聯(lián)合、穴位敷貼、穴位注射、聲波經(jīng)絡共振等[17]。多種方法同時應用，收獲良好的效果。目前醫(yī)家多從辨病-辨證角度著手，以求最佳的治療方案，應用調攝精神和起居、鍛煉身體、調整飲食、醫(yī)藥治療等多個方式[18]，實現(xiàn)個體化干預，以期通過改善體質的偏頗，進而實現(xiàn)對DPN的未病先防和治病求本。

4?結論與展望

通過綜述，目前關于中醫(yī)體質的研究仍是很少，屬于開始階段[19]，但是人的體質是固定且穩(wěn)定的，DPN作為DM后期的并發(fā)癥，可以認為DPN患者人群的體質基本符合《中醫(yī)體質量表》提出的9種體質，最終傾向于多種因素導致的單體質或兼夾體質。但其中DPN患者中醫(yī)體質的特點，期待今后的相關的研究。遺傳、年齡、性別、心理、自然環(huán)境、社會環(huán)境皆有可能影響DPN患者的體質，我們仍需要進行觀察。已有一些醫(yī)家認識到，中醫(yī)體質的調攝是運用中醫(yī)基礎理論的前提下，針對患者不同的體質，通過各種治療手段和方法，改變體質的偏頗狀態(tài)，改善患者的抗邪能力，預防疾病發(fā)生，延緩病情發(fā)展。而DPN作為一種長期的慢性病，應用中醫(yī)體質學說理論治療是一個新思路，辨體、辨病、辨證的結合診療方向，是發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的體現(xiàn)，從而實現(xiàn)個體化診療。這也符合中醫(yī)理論中“既病防變”的要求。治病應求本，理應調和陰陽，與體質關系密切，治體即是“治本”[4]?，F(xiàn)在臨床研究仍有許多局限，調理體質是一個長期的過程，需要患者的配合，也需要大樣本的數(shù)據(jù)支持，目前DPN患者逐漸增多，尋找一種有效、廉價的方案迫在眉睫，中醫(yī)發(fā)揮自身優(yōu)勢應迎難而上，建立起DPN中醫(yī)體質體系，為患者解除疾病困苦。我們期望通過在改善DPN患者的體質后，疾病可以得到有效的控制。

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（收稿日期：2019-11-26）