可視化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在住院醫(yī)師支氣管插管術(shù)教學(xué)中的分析比較

孟馥芬 劉艷萍 姜莉莉 胡建軍 劉亞華

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：比較、分析可視化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在帶教住院醫(yī)師學(xué)習(xí)支氣管插管術(shù)時(shí)的教學(xué)效果。方法：將我院麻醉科住院醫(yī)師按學(xué)習(xí)時(shí)間分為兩組，2017年9月至2018年8月為對(duì)照組，2018年9月至2019年8月為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用可視化教學(xué)法。對(duì)比兩組住院醫(yī)師首次支氣管插管成功率、胸科麻醉學(xué)習(xí)2個(gè)月后完成支氣管插管所需時(shí)間、支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥（對(duì)位不良、氧合維持不良、軟組織損傷、牙齒損傷、氣道水腫等）發(fā)生情況及對(duì)學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組首次支氣管插管成功率、教學(xué)工作滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，觀察組住院醫(yī)師學(xué)習(xí)兩個(gè)月后完成支氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在帶教麻醉學(xué)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)支氣管插管術(shù)時(shí)可視化教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，提高了住院醫(yī)師支氣管插管及定位的成功率，教學(xué)滿(mǎn)意度得到提高。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 可視化教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;住院醫(yī)師;支氣管插管術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）18-0114-02

支氣管插管術(shù)是胸科手術(shù)麻醉實(shí)現(xiàn)單肺通氣技術(shù)必不可少的技術(shù)，是麻醉學(xué)住院醫(yī)師必須掌握的技能之一，但受限于培訓(xùn)周期和病例數(shù)量，教學(xué)培訓(xùn)效果有待提升。因此，如何在有限的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期內(nèi)正確、熟練地掌握支氣管插管術(shù)的理論知識(shí)和操作技能，是當(dāng)前麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)教師及學(xué)生都十分關(guān)注的問(wèn)題?？梢暬虒W(xué)法是將知識(shí)性的實(shí)驗(yàn)和多媒體教學(xué)結(jié)合起來(lái)的教學(xué)方法[1]，不僅能有效地傳遞和呈現(xiàn)知識(shí)，而且有助于增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)、提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和興趣。本研究教師利用可視化雙腔支氣管導(dǎo)管借助外接視頻完成支氣管插管及定位的教學(xué)，具有準(zhǔn)確、清晰、直觀、可動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)，能使麻醉學(xué)住院醫(yī)師在較短的時(shí)間內(nèi)掌握支氣管插管技術(shù)，對(duì)提高教學(xué)效果有積極的作用。本文通過(guò)觀察兩組住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，對(duì)可視化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于支氣管插管術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下敘述。

一、資料和方法

（一）基線資料

將2017年9月到2018年2月在我院麻醉科學(xué)習(xí)的21例住院醫(yī)師作為對(duì)照組，將2018年3月到2019年8月在我院麻醉科學(xué)習(xí)的25例住院醫(yī)師作為觀察組。納入醫(yī)師均為通過(guò)研究生入學(xué)考試的麻醉專(zhuān)業(yè)研究生，屬于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期，學(xué)歷水平一致。帶教老師均為本院取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資資格的教師，學(xué)生隨機(jī)分配與不同的帶教教師。

（二）方法

1.兩組住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)支氣管插管術(shù)前集中進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的教學(xué)，培訓(xùn)時(shí)主要通過(guò)操作視頻和圖片進(jìn)行。

2.臨床操作時(shí)，對(duì)照組使用普通雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行支氣管插管教學(xué)。觀察組使用可視雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行支氣管插管教學(xué)。先由帶教老師給學(xué)生示范插管操作過(guò)程1例，之后由學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行支氣管插管操作，帶教老師全程臺(tái)旁指導(dǎo)、規(guī)范住院醫(yī)師的操作。

（三）觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組住院醫(yī)師首次支氣管插管成功率、兩組住院醫(yī)師在胸科麻醉學(xué)習(xí)培訓(xùn)兩個(gè)月后完成支氣管插管所需時(shí)間、學(xué)習(xí)期間支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥（定位不良、氧合維持不良、軟組織損傷、牙齒損傷、氣道水腫等）發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比和分析。

給學(xué)生發(fā)放《教學(xué)工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，評(píng)價(jià)教學(xué)工作情況，滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn);結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組住院醫(yī)師首次氣管插管成功率的比較

觀察組首次氣管插管成功率顯著高于對(duì)照組，P<0.05（詳見(jiàn)表1）。

（二）胸科麻醉學(xué)習(xí)兩個(gè)月后兩組住院醫(yī)師完成支氣管插管及定位時(shí)間的比較

胸科麻醉學(xué)習(xí)兩個(gè)月，觀察組住院醫(yī)師完成支氣管插管及定位的時(shí)間（從喉鏡暴露開(kāi)始到支氣管導(dǎo)管固定完成的時(shí)間）為（42.62±9.69）s，對(duì)照組住院醫(yī)師完成支氣管插管及定位的時(shí)間為（115.92±29.73）s。觀察組所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，t=10.81，P=0.000。

（三）學(xué)習(xí)期間兩組住院醫(yī)師的支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組支氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05（詳見(jiàn)表2）。

（四）兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)工作滿(mǎn)意情況的比較

觀察組對(duì)教學(xué)工作滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，P<0.05（詳見(jiàn)表3）。

三、討論

支氣管插管是臨床麻醉科醫(yī)生的必備技能之一，如果醫(yī)生不能熟練、準(zhǔn)確地進(jìn)行支氣管插管，則無(wú)法保證胸科手術(shù)患者單肺通氣的安全性及效果，可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，這也是麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的重要內(nèi)容。以往帶教老師常采取理論知識(shí)的講解結(jié)合普通雙腔支氣管導(dǎo)管插管教學(xué)，教學(xué)過(guò)程中不能直觀地直接觀察到插管過(guò)程中氣道的情況，需要借助聽(tīng)診器、纖維支氣管鏡進(jìn)行多次輔助定位，因此住院醫(yī)師的支氣管插管操作學(xué)習(xí)較慢，且掌握效果不理想，而且在操作過(guò)程中反復(fù)調(diào)整位置容易引起患者術(shù)后聲嘶、咽喉痛等損傷氣道癥狀，增加并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。

可視雙腔支氣管導(dǎo)管是在普通支氣管導(dǎo)管的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是一種帶有集成式高分辨率攝像頭的一次性無(wú)菌雙腔支氣管導(dǎo)管[3]，操作過(guò)程中可以通過(guò)導(dǎo)管前端的攝像頭同步傳輸氣道的實(shí)時(shí)影像，在直視下準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入目標(biāo)部位，我們的觀察結(jié)果顯示，可視雙腔支氣管導(dǎo)管有利于調(diào)整導(dǎo)管的位置，可有效縮短插管操作的時(shí)間，提高插管的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率;而且還能觀察氣道中分泌物的情況;有研究表明可視導(dǎo)管的麻醉管理顯著降低了對(duì)纖支鏡的需求，僅有極少數(shù)（6.8%）患者因?yàn)榻馄首儺惢蛘哌^(guò)多的分泌物阻擋了視野需要纖支鏡輔助完成麻醉管理。我們的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，住院醫(yī)師利用可視支氣管導(dǎo)管進(jìn)行支氣管插管術(shù)時(shí)，帶教老師和觀摩的住院醫(yī)師不需要通過(guò)纖支鏡就可以通過(guò)可視導(dǎo)管的顯示屏全程清晰、直觀地看到插管的全過(guò)程和操作細(xì)節(jié)，以便老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師操作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)予以糾正。有利于住院醫(yī)師更快地更好地掌握支氣管插管技術(shù)。同時(shí)，可視雙腔支氣管導(dǎo)管減少了纖支鏡的使用后也降低了纖支鏡的消毒及損耗成本、避免了反復(fù)消毒引起的感染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

本次研究采取可視化教學(xué)法的觀察組首次支氣管插管成功率、教學(xué)工作滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，完成氣管插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，學(xué)生滿(mǎn)意度高，提示可視化教學(xué)法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)于提高培訓(xùn)住院醫(yī)師支氣管插管術(shù)的成功率、安全性、在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間掌握該項(xiàng)技能有益，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍茹華，陳文棟，張雕鳳，等.可視化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)本科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（12）：150-152.

[2]李婧，張霖，王佳，等.可視雙腔支氣管導(dǎo)管在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，（18）：1564-1566.

[3]KoopmanEM，BarakM，WeberE，ValkMJ，etal.Evaluation ofa new double-lumen endobronchial tube withan integrated camera（VivaSight-DL）：a prospective multicentre observational study[J].Anesthesia，2015，70（8）：962-968.

[4]趙全豐，艾玲，魯佩，等.可視雙腔支氣管導(dǎo)管用于胸科手術(shù)的安全性和有效性評(píng)價(jià)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2017，46（4）：471-474.

[5]李凌海，史志國(guó)，劉濤，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)雙腔氣管導(dǎo)管插管和可視雙腔氣管導(dǎo)管插管的對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2018，24（8）：42-45.

編輯 武生智