胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)支持的臨床應用

黃國平　蔡麗生　沈俊濤　呂陳彬

[摘要] 目的 觀察胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)支持的臨床應用效果。 方法 選取2016年9月～2018年9月我院胃癌術后患者120例，隨機分為早期腸外營養(yǎng)支持的對照組60例與早期腸內營養(yǎng)支持的觀察組60例，觀察兩組患者的恢復情況、營養(yǎng)指標及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組排氣時間（3.51±1.16）d，排便時間（4.28±0.42）d，住院時間（11.36±2.16）d，分別少于對照組，P<0.05;術前，兩組營養(yǎng)指標對比，P>0.05，術后7 d，兩組營養(yǎng)指標均較術前有了較大改善，P<0.05，且觀察組白蛋白（35.72±1.59）g/L，前白蛋白（256.37±1.35）mg/L，血紅蛋白（90.73±9.74）g/L，分別顯著高于對照組，P<0.05;觀察組（5.00%）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（16.67%），P<0.05。 結論 給予胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)支持，能促進患者身體恢復，有效改善其營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好，值得借鑒。

[關鍵詞] 胃癌手術;早期腸內營養(yǎng)支持;營養(yǎng)指標;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0037-03

Clinical application of early enteral nutrition support in patients undergoing surgery for gastric carcinoma

HUANG Guoping CAI Lisheng SHEN Juntao LV Chenbin

Department of Gastrointestinal Surgery，Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Zhangzhou 363000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early enteral nutrition（EN） support in patients undergoing surgery for gastric carcinoma. Methods A total of 120 patients experiencing surgery for gastric carcinoma at our hospital from September 2016 to September 2018 were selected. They were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60）. Patients in the control group received early parenteral nutrition（PN） support， and those in the observation group accepted early EN support. Post-operative recovery，nutrition indices and incidence rates of complications in all patients were observed. Results Time to the first flatus（3.51±1.16） days and defecation（4.28±0.42） days and length of hospital stay（11.36±2.16） days in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the baseline nutrition indices between the two groups（P>0.05）. However， nutrition indices were improved in the two groups at 7 days after surgery（P<0.05）， and levels of albumin（35.72±1.59） g/L， prealbumin（256.37±1.35） mg/L and hemoglobin（90.73±9.74） g/L in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was 5.00%， lower than that of 16.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion Early EN support facilitated post-operative recovery in patients undergoing surgery for gastric carcinoma， with better nutrition states and a lower incidence rate of complications. As early EN support has achieved favorable clinical efficacy， it is worth learning from in clinical practices.

[Key words] Surgery for gastric carcinoma; Early enteral nutrition support; Nutrition indices; Complications

胃癌是一種臨床常見惡性腫瘤，對患者身心健康影響較大，且患者常存在營養(yǎng)不良及免疫功能降低等不良情況，手術治療后，患者會由于創(chuàng)傷而出現(xiàn)炎癥反應等，進而增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。當前，人們飲食結構及生活習慣的改變加大了胃癌的發(fā)病率，且其患病人群向年青化發(fā)展，對人們生活質量造成較大影響[2]。胃部解剖結構較特殊，周圍血供非常豐富，且其發(fā)病較為隱匿，臨床早期確診難度較大。胃癌患者最佳而且唯一能根治的方法就是手術切除，但是術后患者需要禁食一段時間，在各種因素的影響下，導致患者營養(yǎng)快速流失，降低其機體免疫力，因此，必須盡早采取有效的措施改善患者營養(yǎng)狀況，促進身體恢復。本文選取我院胃癌術后患者120例，觀察早期腸內營養(yǎng)支持的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月～2018年9月選取我院胃癌術后患者120例，隨機分為兩組（對照組、觀察組），每組各60例。對照組男、女為36例、24例，年齡23～75（46.72±3.71）歲，體重42～74（61.37±2.41）kg，Ⅱ期23例，Ⅲ期37例，觀察組男、女為34例、26例，年齡22～73（45.66±3.89）歲，體重41～73（60.89±2.61）kg，Ⅱ期21例，Ⅲ期39例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者均為初次手術且術前未進行過放化療;患者均簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：免疫功能異常者;配合度較差者;重要臟器功能障礙者[3]。

1.2 方法

對照組術后予腸外營養(yǎng)干預，每日靜脈滴注適量10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水，給予適量維生素、氨基酸注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054765，規(guī)格500 mL）、脂肪乳劑（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H19993200，規(guī)格250 mL），每天輸液量50 mL/kg。

觀察組術后給予早期腸內營養(yǎng)干預，為患者插胃管的同時插入經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管，將其置于患者空腸上段20～30 cm的位置。全胃切除術后僅留置空腸營養(yǎng)管，胃大部切除術后留置胃管及空腸營養(yǎng)管。術后胃管連接負壓引流器，在患者肛門排氣后將胃管拔除。術后24 h使用鼻腸管進行腸內營養(yǎng)支持。第1天，泵入5%生理鹽水，速度為每小時65 mL，第2～3天予百普力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字2001 0285，規(guī)格500 mL）500～1000 mL，泵入速度為每小時50 mL，第4天加入能全力1000 mL，泵入速度為每小時100 mL。術后7～10 d，根據(jù)患者恢復情況可給予半流質飲食。需要注意的是在營養(yǎng)液必須加熱后再進行輸注，通常溫度為37℃～40℃，避免過冷或過熱刺激患者腸道。做好營養(yǎng)管沖洗工作，輸注前后均需沖洗，保證營養(yǎng)管清潔、通暢[4]。

1.3觀察指標

恢復情況：排氣時間、排便時間及住院時間。營養(yǎng)指標：白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，前白蛋白試劑由上海北玉生物試劑儀器有限公司提供，白蛋白試劑由長虹試劑公司提供，采用日立7170全自動生化分析儀檢測，血紅蛋白采用法氯化高鐵血紅蛋白測定法，儀器為sys-mex xt-4000i，試劑為SULFOLYSER。前白蛋白的測定采用全液體前白蛋白免疫比濁法;并發(fā)癥發(fā)生率：肝功能異常、切口感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較

觀察組排氣時間（3.51±1.16） d，排便時間（4.28±0.42）d，住院時間（11.36±2.16）d，明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)指標比較

術前，兩組營養(yǎng)指標對比，P>0.05，術后7 d，兩組營養(yǎng)指標均較術前有了較大改善，P<0.05，且觀察組白蛋白（35.72±1.59）g/L，前白蛋白（256.37±1.35）mg/L，血紅蛋白（90.73±9.74）g/L，明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

當前，胃癌患病率呈不斷上升趨勢，胃癌常用治療方法就是胃癌根治術，治療后會明顯提高患者生存質量，但是手術創(chuàng)傷是一個不可避免的問題，再加上患者患病后心理承受能力較低，常在術后出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，進而引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響治療效果[5]?；颊咝g后雖然能給予飲食指導，但是多數(shù)患者消化功能低，食欲差，有研究表明，營養(yǎng)支持能為患者提供所需營養(yǎng)，參與身體生理功能調節(jié)，進而提高機體免疫力[6]。在臨床上早期營養(yǎng)支持有兩種方式，一種為早期腸內營養(yǎng)支持，另一種為早期腸外營養(yǎng)支持，這兩種均能改善患者術后營養(yǎng)不良狀態(tài)，但是效果不一[7]，必須為患者選擇最為有效的方式進行早期營養(yǎng)支持。

本組研究結果中，觀察組排氣時間（3.51±1.16）d，排便時間（4.28±0.42）d，住院時間（11.36±2.16）d，少于對照組，P<0.05;術前，兩組營養(yǎng)指標對比，P>0.05，術后7 d，兩組營養(yǎng)指標均較術前有了較大改善，P<0.05，且觀察組白蛋白（35.72±1.59）g/L，前白蛋白（256.37±1.35）mg/L，血紅蛋白（90.73±9.74）g/L，明顯高于對照組，P<0.05;觀察組（5.00%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（16.67%），P<0.05。本文中，給予胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)支持，有利于機體營養(yǎng)的恢復，且對消化系統(tǒng)具有刺激作用，有利于盡快恢復胃腸黏膜等器官功能[8-10]。腸內營養(yǎng)其特點為腸道能直接吸收利用營養(yǎng)物質，提高治療針對性，主要根據(jù)患者具體情況較好的控制營養(yǎng)液成分、溫度、輸液速度等，進而有效提高營養(yǎng)支持效果。相比于腸外營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)支持具有較多應用優(yōu)勢，費用低、安全性高、操作簡便等[11]，且與患者生理狀態(tài)具有較好的復合性，大大減少了患者在治療過程中的不適感，提高了患者的配合度，進而保證了臨床治療效果。且腸內營養(yǎng)大大降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者受到其他不必要的傷害，使其術后營養(yǎng)狀況得到更好的改善，進而促進身體康復。在早期腸內營養(yǎng)支持期間需要注意，支持初期應逐漸增加營養(yǎng)液的量及速度，使患者胃腸道有一個適應的過程，且使用輸液泵持續(xù)加熱[12-14]。如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等情況，可給予相應的藥物治療，并對輸注量及速度進行調整。針對一些危重及重度營養(yǎng)不良的患者，需要加強對其營養(yǎng)狀況評估，考慮患者是否存在各種因素造成的腸道運動及吸收障礙，針對這一情況，臨床可采用腸內與腸外聯(lián)合應用方式給予患者早期營養(yǎng)支持，這種營養(yǎng)支持效果會優(yōu)于單一營養(yǎng)支持效果[15]。

綜上，給予胃癌術后患者早期腸內營養(yǎng)支持，能促進患者身體恢復，有效改善其營養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好，具有應用及推廣價值。

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（收稿日期：2019-12-03）