沙益鋒 陳曉麗 承霞 沈莉敏 邢建平
【摘要】目的:分析不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床療效。方法:以2017年5月~2020年4月為資料搜集階段,對(duì)68例進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者展開對(duì)比研究,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=34,采用胰島素多次皮下注射法)和實(shí)驗(yàn)組(n=34,采用胰島素泵皮下持續(xù)注射法)。在治療前后記錄兩組患者餐前、餐后的血糖水平,計(jì)算兩組患者胰島素總用量,比較兩組患者治療滿意度以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果:治療前兩組餐前、餐后血糖水平比較均無顯著性差異(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組餐前血糖(7.12±1.12)mmol/L、餐后血糖(7.65±0.19)mmol/L,低于對(duì)照組的(8.23±0.14)mmol/L、(9.53±0.22)mmol/L,差異顯著(t=15.498、39.711,P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量為(26.4±30.76)U/(kg·d),顯著少于對(duì)照組的(33.24±0.67)U/(kg·d),P<0.05;實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:相較多次皮下注射法,胰島素泵皮下持續(xù)注射法可以有效改善糖尿病患者餐前、餐后血糖水平,減少胰島素用量,降低低血糖發(fā)生率,提高患者滿意度。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;不同胰島素給藥方法;療效分析
糖尿病是一種慢性高血糖代謝性疾病,通常由患者體內(nèi)胰島素分泌或利用缺陷所致,多飲、多食、多尿及消瘦乏力為主要臨床表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展,可能會(huì)導(dǎo)致各組織器官出現(xiàn)退行性病變、功能障礙甚至衰竭,各類并發(fā)癥頻發(fā),嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。雖然目前對(duì)糖尿病的發(fā)病原因尚不明確,但普遍認(rèn)為與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)[1~2]。糖尿病患者需要接受間歇性終身治療,而胰島素則是最為常見的治療藥物,無論是1型糖尿病還是2型糖尿病,都涉及胰島素注射治療。但不同給藥方式產(chǎn)生的臨床療效也不盡相同。本研究旨在分析分析不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
以2017年5月~2020年4月為資料搜集階段,對(duì)68例進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者展開對(duì)比研究,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=34)與實(shí)驗(yàn)組(n=34)。實(shí)驗(yàn)組男22例、女12例,患者年齡42~65歲,平均(52.7±2.3)歲,病程2~10年,平均(5.7±2.2)年。對(duì)照組男19例、女15例,年齡42~64歲,平均(53.2±1.8)歲,病程2~9年,平均(5.4±1.9)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均無明顯臨床癥狀,偶然在體檢或其他并發(fā)癥檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高并確診為2型糖尿病,且均采用胰島素注射治療,均無胰島素過敏反應(yīng),并在意識(shí)清醒的前提下簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及患有惡性腫瘤的患者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2給藥方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)胰島素多次皮下注射法治療。了解患者病情并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo),根據(jù)血糖情況對(duì)患者進(jìn)行胰島素多次皮下注射治療,將每日注射量控制在0.5 U/(kg·d)以內(nèi),調(diào)配三餐前胰島素注射比例(2:1:2),并保證患者在餐前30 min完成注射。密切觀測(cè)患者血糖控制水平,若治療效果較差可以酌情在睡前再次給予患者胰島素皮下注射處理,連續(xù)治療2周后再測(cè)血糖。
實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵皮下持續(xù)注射法。治療前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組患者相一致,根據(jù)血糖情況給予患者胰島素泵皮下持續(xù)輸入胰島素注射液,并將日總量控制在0.5 U/(kg·d)范圍內(nèi),日輸入量的50%由胰島素泵持續(xù)輸注,剩余的50%則在三餐前按照比例(4:3:3)由胰島素泵追加皮下輸注,同樣連續(xù)治療2周后再測(cè)血糖。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)血糖水平:分別在治療前后使用血糖儀檢測(cè)患者末梢血,記錄患者餐前、餐后血糖指標(biāo),并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)劃好患者胰島素輸注量;空腹血糖應(yīng)低于6.2 mmol/L;餐后2 h血糖應(yīng)低于8.0 mmol/L,對(duì)比兩組血糖水平差異。(2)胰島素總用量。(3)低血糖發(fā)生率及滿意度。自制滿意度調(diào)查問卷,按得分進(jìn)行等級(jí)劃分,85分以上為非常滿意,60~84分表示一般滿意,低于60分表示不滿意,計(jì)算總滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組血糖水平比較
治療前兩組餐前、餐后血糖水平比較均無顯著性差異(P>0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組餐前及餐后血糖水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組胰島素用量比較
實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量為(26.43±0.76) U/(kg·d),顯著少于對(duì)照組的(33.24±0.67)U/(kg·d)(P<0.05)。
2.3兩組低血糖發(fā)生情況及滿意度比較
實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,滿意度優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見表2。
3討論
糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性基礎(chǔ)性疾病,以胰島素抵抗、血糖代謝紊亂及胰島素分泌功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)。若患者未及時(shí)接受治療,不僅容易加重患者病情,還易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、肢端壞疽、雙目失明及腎功能衰竭等多種急慢性嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2型糖尿病患者可能長(zhǎng)期無明顯癥狀,尤其對(duì)于肥胖、久坐、糖尿病家族史以及高血壓等高危人群而言,更應(yīng)定期進(jìn)行血糖篩查,一旦確診應(yīng)進(jìn)行積極治療,從而達(dá)到控制病情的根本目的。目前,臨床尚無治愈糖尿病的有效方法,大多患者需要進(jìn)行胰島素治療以控制病情。傳統(tǒng)多次皮下注射雖然可以有效控制患者血糖水平,但達(dá)標(biāo)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)、低血糖發(fā)生率相對(duì)更高,為此臨床也在不斷優(yōu)化胰島素給藥方法。胰島素泵皮下持續(xù)注射借助胰島素泵實(shí)現(xiàn)了24 h不間斷輸入胰島素的目的,較傳統(tǒng)多次皮下注射而言可更好地控制夜間胰島素的輸入量與輸入速度,患者血糖水平相對(duì)更為平穩(wěn),胰島素作用時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng),在糖尿病治療中得到廣泛應(yīng)用。胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病,不僅有助于控制患者血糖水平,還有助于降低低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),便于穩(wěn)定控制病情。
本研究表明,治療前兩組餐前、餐后血糖水平比較均無顯著性差異(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組餐前血糖(7.12±1.12)mmol/L、餐后血糖(7.65±0.19) mmol/L,低于對(duì)照組的(8.23+0.14)mmol/L、(9.53+0.22)mmol/L,差異顯著(t=15.498、37.711,P<0.05)。這一結(jié)果表明,胰島素泵皮下持續(xù)注射較多次皮下注射可以更好地控制患者血糖水平。實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,即胰島素泵皮下持續(xù)注射后患者出現(xiàn)低血糖的概率更小。這是因?yàn)橐葝u素多次皮下注射使目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間延長(zhǎng),很容易使患者發(fā)生低血糖,而胰島素泵持續(xù)皮下注射法可以有效控制夜間胰島素的泵入量及泵入速度,對(duì)減少不良反應(yīng)具有重要意義[4]。實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,即經(jīng)胰島素泵皮下持續(xù)注射的糖尿病患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者。實(shí)驗(yàn)組患者胰島素用量為(26.43±0.76)U/(kg·d),顯著少于對(duì)照組的(33.24±0.67)U/(kg·d),P<0.05。經(jīng)胰島素泵皮下持續(xù)注射的患者3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況明顯更好,總胰島素用量相對(duì)更少,這一結(jié)果與何媛[5]的研究結(jié)果相一致。這是因?yàn)橐葝u素泵皮下持續(xù)注射可以對(duì)胰島素輸入量進(jìn)行嚴(yán)格控制,有利于患者血糖水平的穩(wěn)定,且胰島素藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。
綜上所述,相較多次皮下注射方法而言,胰島素泵皮下持續(xù)注射法的臨床療效相對(duì)更好。胰島素泵皮下持續(xù)注射借助胰島素泵對(duì)胰島素輸入量及速度進(jìn)行嚴(yán)格控制,不僅可以有效改善患者血糖水平,同時(shí)也降低了患者糖化血紅蛋白水平,胰島素用量相對(duì)更少,值得臨床推廣應(yīng)用。
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[5]何媛.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2018,38(z1):133.