依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓危象的應(yīng)用效果觀察*

張 濤

南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000

高血壓危象是發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床綜合征[1]。依那普利是一種競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，使全身血管舒張，血壓下降，是目前使用很廣泛的一類抗高血壓的藥物，在降壓、改善心功能方面起著非常重要的作用，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用[1]。本研究對(duì)依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓和單用依那普利進(jìn)行療效比較，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 將2018年1月—2019年4月80例急診高血壓患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男性17例，女性23例；年齡56～79歲，平均(62.18±2.13)歲。對(duì)照組男性16例，女性24例；年齡57～79歲，平均(62.34±2.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓>140 mmHg及(或)舒張壓>90 mmHg，及單純收縮期高血壓是指收縮壓>140 mmHg/舒張壓<90 mmHg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2服藥及觀察方法 治療前詢問病史，查體，做高血壓常規(guī)檢查，排除繼發(fā)性高血壓、純舒張期高血壓、心臟病、肺腎功能不全，對(duì)藥物有確切過敏史者。患者每周測(cè)3次血壓計(jì)，同時(shí)觀察依那普利聯(lián)合利尿劑的其他作用。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，治療前均停用原來降壓藥1周以上，給予依普那利(默沙東制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20040004)，10～20 mg，分2次/d口服；地高辛(信誼藥廠公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)，0.125～0.25 mg/d口服；雙氰克尿噻(常州制藥廠公司，國藥準(zhǔn)字H32021683)，25 mg/d，氨苯蝶啶(永寧制藥公司，國藥準(zhǔn)字H37022544)，100 mg/d口服。用藥前需再次1周檢查1次心電圖，采用中國高血壓防治指南進(jìn)行血壓測(cè)定，連續(xù)測(cè)量3次取平均值作為治療后血壓值，半月后復(fù)查，治療期間不得服用其他降血壓藥物或者影響血壓的藥物，治療過程在若是出現(xiàn)頭脹、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診，若在此期間患者血壓過低(<110/70 mmHg)時(shí)應(yīng)減量用藥或者不用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①治療組采用依那普利，對(duì)照組采用利尿劑，比較兩組治療效果、急診高血壓危象消失時(shí)間、舒張壓恢復(fù)時(shí)間。②顯效：舒張壓下降≥10 mmHg。③有效：DBP下降10～19 mmHg。④無效：未達(dá)到以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。(總有效率%=顯效+有效/患者例數(shù)×100%)

2 結(jié) 果

2.1臨床療效觀察 治療組和對(duì)照組均出現(xiàn)了惡心、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)，但兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1。

表1 不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2治療前后兩組急診高血壓危象消失時(shí)間、舒張壓恢復(fù)正常時(shí)間的結(jié)果分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

2.3血壓及心率變化 服藥2周后血壓下降顯效，這兩組治療效果分析顯示，治療組與對(duì)照組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表2 高血壓危象消失時(shí)間、舒張壓恢復(fù)正常時(shí)間比較周)

注：P<0.05。

表3 兩組療效比較[n(%)]

3 討 論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，由于產(chǎn)生的病理機(jī)制不同，而降壓藥機(jī)制也各不相同[2]。高血壓危象發(fā)病機(jī)制還未確定，通常伴有惡心嘔吐和劇烈頭痛，嚴(yán)重者心臟增大，同時(shí)出現(xiàn)急性左心衰竭。當(dāng)舒張壓大于130 mmHg時(shí)，易造成大部分器官損傷，甚至威脅生命[3]。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[4]，可降低動(dòng)脈血壓，對(duì)輕、中和重度高血壓療效均佳。利尿劑的降壓作用主要表現(xiàn)在利尿減容方面，當(dāng)依那普利與其利尿劑合用，不僅能夠明顯的改善血壓，并且對(duì)心腦血管疾病治療有所幫助，除了改善心功能以外，還能對(duì)腎臟起到保護(hù)作用。

眾多醫(yī)學(xué)研究證明，高血壓患者使用利尿劑可減少腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減少心力衰竭的發(fā)生率，保護(hù)腎功能[5]。依那普利與利尿劑聯(lián)合使用，劑量大者易會(huì)引發(fā)暈厥，則會(huì)伴有尿少，患者在服藥期間應(yīng)遵循醫(yī)囑，若是心電圖出現(xiàn)不正常時(shí)即可減少用量或者立即停藥。本研究表明，依那普利聯(lián)合利尿劑降壓療效長，治療急診高血壓危象降壓效果明顯，且副作用極小，對(duì)于治療前后血常規(guī)、肝功能、血糖無異常變化。因此，該藥作用持久，副作用少且依從性好，可長期使用并治療急診高血壓臨床。