個性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在肝膽胰外科疾病中護(hù)理效果觀察*

鐘欽球 謝權(quán)邊 羅鳳明 黃彩洪

徐聞縣人民醫(yī)院普通外科， 廣東 湛江 524100

肝膽胰外科疾病主要指肝臟、膽囊、胰腺產(chǎn)生的疾病，類型較多，常見的有肝癌、血管瘤、膽囊炎、胰腺疾病等[1]。目前對于該類疾病，多采用藥物及手術(shù)治療，但藥物治療是一個長期緩慢的過程，患者在治療中常表現(xiàn)出較差的依從性，從而影響治療效果。而手術(shù)治療的患者，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)感染、血栓等并發(fā)癥。因此，在給予患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施有效的護(hù)理干預(yù)亦很重要，能夠極大程度地提高治療效果[2-3]。個性化護(hù)理和常規(guī)化護(hù)理均是臨床上常用的護(hù)理方式，但何種護(hù)理方式更有利于肝膽胰外科疾病患者康復(fù)，需要進(jìn)一步探討。基于此，本研究比較個性化護(hù)理和常規(guī)化護(hù)理這兩種方式干預(yù)肝膽胰外科疾病患者的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年9月在我院肝膽胰外科診治的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡25～70歲，平均年齡(47.50±2.35)歲；病程1～8個月，平均(3.84±1.32)個月；疾病類型：肝管結(jié)石6例，膽囊結(jié)石17例，胰腺炎12例。觀察組男16例，女19例；年齡22～75歲，平均年齡(47.90±2.02)歲；病程1～7個月，平均(3.71±1.30)個月。疾病類型：肝管結(jié)石5例，膽囊結(jié)石19例，胰腺炎11例。兩組年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究有可比較性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①中小學(xué)及以上文化程度；②簽署知情同意書者；③言語能力表達(dá)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有肝膽胰疾病者；②有嚴(yán)重心理疾病者；③半途放棄治療者。

1.3方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：護(hù)理人員加強(qiáng)對患者術(shù)前各種常規(guī)檢查，向患者介紹手術(shù)方案、告知其注意事項，病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)。觀察組采取個性化護(hù)理干預(yù)。主要包括：①健康宣教。為患者講解肝膽胰疾病的基礎(chǔ)知識，詳細(xì)介紹護(hù)理和治療中的注意事項，以及突發(fā)事件的應(yīng)對措施。②心理干預(yù)。大多患者手術(shù)前都存在恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員有效的與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，為其講解手術(shù)流程，列舉手術(shù)成功案例，以此來緩解患者不安情緒，提高其對抗疾病的信心；詢問患者喜好，增加與患者及家屬的情感，提高治療依從性。③手術(shù)護(hù)理。告知患者術(shù)前6 h要禁食，只可服用葡萄糖注射液；術(shù)中，密切監(jiān)控患者的生命體征，保持房間溫濕度適宜，保持患者正常體溫，為患者放置引流管；當(dāng)麻醉效果消失后，患者常出現(xiàn)疼痛癥狀，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況為其使用鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后6 h，鼓勵患者少量喝水，術(shù)后1 d，告知患者進(jìn)食流質(zhì)食物，多喝水；術(shù)后定期幫助患者翻身及按摩，讓患者處于舒適的體位。④飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者飲食，鼓勵患者少食多餐，叮囑患者多食蔬菜水果、粗糧、雞蛋、魚等高纖維、高蛋白食物，避免進(jìn)食刺激、高熱量的食物，飲食宜以清淡為主。⑤康復(fù)訓(xùn)練。由于肝膽胰外科疾病手術(shù)較大，術(shù)后前期不可對患者進(jìn)行幅度較大的訓(xùn)練，以防術(shù)后出血及引流管被牽制，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行抬腿、抬臂等簡單訓(xùn)練，加強(qiáng)患者血液流動，避免術(shù)后血栓。

1.4評價指標(biāo) 比較兩組不良情緒及術(shù)后康復(fù)情況。(1)不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]評估患者干預(yù)前及干預(yù)2周后的焦慮、抑郁情緒，其中SAS評分以50分為界，≥50分表示患者出現(xiàn)焦慮情緒，分值越高者表明越焦慮，SDS評分以53分為界，≥53分表示患者出現(xiàn)抑郁情緒，分值越高者表明越抑郁。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后排便時間、下床時間、進(jìn)食時間及住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1SAS、SDS評分比較 干預(yù)2周后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組上述評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

2.2術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組排便時間、下床時間、進(jìn)食時間及住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

伴隨著生活環(huán)境和方式的改變，肝膽胰疾病已成為常見的外科疾病，常由病毒性感染、先天遺傳因素、自身免疫力低下及長期性的酗酒等原因造成。人體肝膽胰系統(tǒng)相對比較特殊，通常潛伏期較長，發(fā)病急且病情變化快，嚴(yán)重危害患者的身體健康，造成極大的心理傷害。因此，在該病臨床治療中常需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

個性化護(hù)理是一種較常規(guī)護(hù)理更為新型的護(hù)理模式，其貫穿以患者為中心的護(hù)理理念，根據(jù)患者不同的情況制定個性化的護(hù)理方案，使患者得到更專業(yè)、更有效、針對性較強(qiáng)的服務(wù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組SAS及SDS評分均比干預(yù)前低，觀察組評分低于對照組，且術(shù)后排便時間、下床時間、進(jìn)食時間及住院天數(shù)均短于對照組，表明個性化護(hù)理應(yīng)用在肝膽胰外科疾病中，相比常規(guī)護(hù)理，更有利于緩解患者焦慮及抑郁情緒，使患者更早地恢復(fù)。分析原因在于，與常規(guī)護(hù)理對比，個性化護(hù)理針對不同的患者、不同的疾病、不同的病情及不同的治療階段展開干預(yù)，從而促進(jìn)患者身體的康復(fù)[7-8]。同時個性化護(hù)理對患者進(jìn)行自身疾病的宣教，叮囑患者治療中的注意事項及突發(fā)事件的應(yīng)對措施，使患者對疾病有了新的認(rèn)識，不再對疾病及其治療充滿恐懼。護(hù)理人員給予患者心理干預(yù)，與其進(jìn)行有效的溝通，聆聽其想法及擔(dān)憂的事情，并為其一一解答，拉近了患者與護(hù)理人員間的關(guān)系，提高了患者的依從性。與此同時，護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解手術(shù)的流程，列舉成功的案例，從另一方面，為患者加油打氣，極大程度地減少患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，針對病情的治療，個性化護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分階段性地為患者提供服務(wù)，確保了手術(shù)順利進(jìn)行，同時亦減少了患者因手術(shù)帶來的生活不便及術(shù)后疼痛。部分患者常認(rèn)為術(shù)后需要大量進(jìn)補(bǔ)高營養(yǎng)的補(bǔ)品，卻不知道會因此帶來身體消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，尤以胰腺疾病患者最突出，個性化護(hù)理針對這種情況，提供了專業(yè)化的飲食指導(dǎo)，鼓勵患者少食多餐、多吃蔬果，循序漸進(jìn)的補(bǔ)充營養(yǎng)，有效地避免了患者錯誤飲食對身體帶來的傷害。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，該護(hù)理人員考慮到手術(shù)的嚴(yán)重性，前期對患者進(jìn)行抬腿、抬臂等簡單的訓(xùn)練，避免了術(shù)后出血及血栓的發(fā)生。張春元[9]研究報告指出個性化護(hù)理能有效改善肝膽外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)、減少康復(fù)時間及不良反應(yīng)的發(fā)生，在患者中響應(yīng)較好。王太琴[10]的研究報告亦顯示，臨床上，對肝膽胰腺外科患者采用個性化護(hù)理比單純采用常規(guī)護(hù)理，效果更好，更能改善患者的癥狀。以上兩研究結(jié)果均與本研究類似。

綜上所述，個性化護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有利于排解肝膽胰外科疾病患者的焦慮、抑郁情緒，加快患者術(shù)后康復(fù)。