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    低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合可有效治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)探究*

    2020-05-08 05:12:56武明莉
    關(guān)鍵詞:保胎孕激素小劑量

    武明莉

    鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000

    復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent abortion,RSA)多是指女性在妊娠之后發(fā)生自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次,主要是由于患者體內(nèi)的抗凝、纖溶系統(tǒng)的功能失調(diào),進(jìn)而引發(fā)RSA[1]?,F(xiàn)階段臨床上治療RSA常應(yīng)用藥物治療方式,能夠?qū)颊甙l(fā)生子癇前期等不良現(xiàn)象有效控制,并起到改善患者的妊娠結(jié)局作用,而藥物治療效果尚可的包括低分子肝素和阿司匹林,有相關(guān)報(bào)道顯示[2],單用一種藥物難以達(dá)到理想效果。鑒于此,本次研究對(duì)RSA實(shí)施低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林治療展開分析。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析我院于2018年1月—2019年3月期間收治的80例RSA患者臨床資料,參照盲選法原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例,年齡21~37歲,平均(26.14±3.12)歲,流產(chǎn)次數(shù)2~5次,平均(2.53±0.51)次;觀察組40例,年齡22~38歲,平均(25.39±3.47)歲,流產(chǎn)次數(shù)2~6次,平均(2.71±0.46)次。納入標(biāo)準(zhǔn):自然流產(chǎn)≥2次,夫妻不存在染色體異常情況,不存在家族遺傳疾病史,且男方精液檢查正常,對(duì)本次研究使用藥物無(wú)禁忌癥;排除標(biāo)準(zhǔn):子宮畸形、存在代謝性疾病、生殖系統(tǒng)感染嚴(yán)重,近期服用過促纖溶藥物者。對(duì)比兩組患者一般資料方面有可比性(P>0.05)。

    1.2方法 對(duì)照組接受小劑量阿司匹林治療方案:阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20160684,規(guī)格:25 mg/片)口服,每次服用25 mg,每日服用1次;觀察組在此基礎(chǔ)上接受低分子肝素治療方案:低分子肝素(生產(chǎn)企業(yè):兆科藥業(yè)合肥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10980166,規(guī)格:5000 IU/支)行皮下注射,每次注射劑量為5000 IU,每日注射1次。兩組患者均連續(xù)用藥直到發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或者臨產(chǎn)。

    1.3觀察指標(biāo) 于治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5ml,采用全自動(dòng)生化分析儀器檢測(cè)患者的凝血功能:PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)、APTT(活化部分凝血酶時(shí)間)、FIB(纖維蛋白原)以及孕激素水平:E2(雌二醇)、P(孕酮)、β-HCG(血清絨毛膜促性腺激素);同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的保胎情況,保胎成功率=早產(chǎn)存活率+足月分娩率。

    2 結(jié) 果

    2.1對(duì)比兩組患者治療前后的凝血功能 治療后觀察組PT、TT與APTT均明顯高于對(duì)照組,且FIB明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表1。

    表1 對(duì)比兩組患者治療前后的凝血功能

    注:a代表對(duì)比治療前P<0.05;b代表對(duì)比對(duì)照組P<0.05。

    2.2對(duì)比兩組患者治療前后的孕激素水平 觀察組治療后的E2、P與β-HCG水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表2。

    2.3對(duì)比兩組患者的保胎情況 觀察組保胎陳功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳情數(shù)據(jù)見表3。

    表2 對(duì)比兩組患者治療前后的孕激素水平

    注:a代表對(duì)比治療前P<0.05;b代表對(duì)比對(duì)照組P<0.05。

    表3 對(duì)比兩組患者的保胎情況[n(%)]

    注:a代表對(duì)比對(duì)照組P<0.05。

    3 討 論

    有研究顯示,在妊娠之后又出現(xiàn)流產(chǎn)幾率達(dá)到了72.35%,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與身心健康[3]。當(dāng)患者血流速度變慢時(shí),會(huì)使得子宮動(dòng)脈與胎盤動(dòng)脈的纖維蛋白出現(xiàn)沉積現(xiàn)象,引發(fā)局部梗死灶、微血栓,胎盤內(nèi)血液灌注量則會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì),使其發(fā)生缺氧情況,進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)[4]。本研究中觀察組應(yīng)用低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療其PT、TT與APTT均高于對(duì)照組,且FIB低于對(duì)照組,提示該方案使患者的凝血功能增強(qiáng),其中阿司匹林主要作用在于抗血小板聚集[5],是一種環(huán)氧酶抑制劑,可促使代謝化生四烯產(chǎn)物,能夠抑制血栓素A2生成與環(huán)氧酶的活性,對(duì)血小板活性反應(yīng)與聚集現(xiàn)象進(jìn)行有效阻隔,防止發(fā)生血栓情況,從而來(lái)提高胎盤與胎兒血液灌注量,不過長(zhǎng)期單用此藥物,可能會(huì)對(duì)前列腺合成產(chǎn)生抑制,進(jìn)而使得患者出現(xiàn)羊水減少,延長(zhǎng)產(chǎn)程等現(xiàn)象;而低分子肝素屬于抗凝血?jiǎng)?,具有抗栓效果好、作用長(zhǎng)且生物利用度高等優(yōu)勢(shì),能夠使患者的血液黏度下降,改善局部組織微循環(huán),提高血氧供應(yīng)量,并且不會(huì)對(duì)RSA患者的生殖能力、胚胎發(fā)育等造成影響。 此外,本次研究觀察組保胎成功率均高于對(duì)照組,而蔡美云[6]等報(bào)道顯示保胎成功率為88.0%,與本次研究結(jié)果趨于一致,由此說(shuō)明該治療方案能夠改善RSA患者妊娠結(jié)局。孕激素在妊娠中的作用尤為關(guān)鍵,能夠確保妊娠維持正常,研究中觀察組治療后的E2、P與β-HCG高于對(duì)照組,這幾項(xiàng)指標(biāo)作為胚胎發(fā)育情況的重要指標(biāo),其水平高低與妊娠情況成正比關(guān)系,通過聯(lián)用低分值肝素與小劑量阿司匹林兩種藥物可有效提高RSA患者的孕激素水平。

    綜上所述,對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采取低分子肝素與小劑量阿司匹林聯(lián)合治療具有顯著的效果,值得臨床應(yīng)用推廣。

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