對曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病心絞痛伴血脂異常中的治療效果觀察*

李 伶

天津市公安醫(yī)院內(nèi)二科，天津 300042

冠心病是臨床上十分常見的心血管系統(tǒng)疾病，往往發(fā)病突然，來勢迅猛，若不能得到及時有效的治療，則死亡風(fēng)險極高。研究發(fā)現(xiàn)，該病主要與血管粥樣硬化有關(guān)，由于冠狀動脈血管管腔變狹窄，血液供應(yīng)受限，無法滿足機體需求，并導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重可引起心肌壞死?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、全身無力等癥狀，隨著病情的進展，可引起心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者均存在血脂水平升高情況。有報道指出[1]，血脂異常是冠心病心絞痛的獨立危險因素。本研究將對伴血脂異常的冠心病心絞痛患者采取曲美他嗪+阿托伐他汀聯(lián)合治療，并觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2019年6月，在我院治療的100例冠心病心絞痛患者，所有患者均伴有血脂異常情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血清總膽固醇(TC)>5.72mmol/L，或三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L；③臨床資料完整，遵照醫(yī)囑完成全程治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙患者；②先天性心臟病患者；③惡性腫瘤患者；④腦血管病變患者；⑤對本次研究用藥過敏患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組50例，男性患者29例，女性患者21例，年齡區(qū)間38～74歲，平均(57.67±4.79)歲，病程區(qū)間6個月～7年，平均(4.63±0.79)年。對照組50例，男性患者28例，女性患者22例，年齡區(qū)間39～75歲，平均(58.92±5.04)歲，病程區(qū)間7個月～6年，平均(4.55±0.81)年。

1.2方法 對照組患者使用曲美他嗪(南京恒生制藥，國藥準(zhǔn)字H20073969)治療，治療方案：1片/次，3次/d，每日餐時服藥。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片(興安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193043)治療，治療方案：起始劑量10 mg/次，1次/d，晚餐時用藥，隨后根據(jù)患者病情進行個體化調(diào)整，單日劑量不超過60 mg。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 療效判定：顯效：TG水平降低>40%，TC水平降低>20%，心絞痛發(fā)作頻率降低>75%，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：TG降低20%～40%，TC降低10%～20%，心絞痛發(fā)作頻率降低45%～75%，心電圖顯示良性改變；無效：TG、TC、心絞痛發(fā)作頻率、心電圖均無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重、惡化表現(xiàn)；總有效率為前兩者合計。對比兩組患者治療前后的血脂水平及心絞痛發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1療效對比 觀察組、對照組患者的總有效率分別為94%、78%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

2.2血脂水平對比 治療后，觀察組患者的TG、TC水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

與對照組對比：χ2=5.32，P<0.05；

表2 兩組患者血脂水平對比

2.3心絞痛發(fā)生情況對比 治療后觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率明顯少于對照組，且持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)生情況對比

3 討 論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作生活壓力的增加，心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，如何給予患者有效、可靠的治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點。心絞痛是冠心病主要的并發(fā)癥之一，發(fā)作時主要表現(xiàn)為胸部陣痛，一般持續(xù)1～5 min，基本不超過15 min。研究發(fā)現(xiàn)[2]，心絞痛發(fā)作部位多為冠動脈硬化部位，相對固定，且其發(fā)作嚴(yán)重程度與冠動脈硬化程度密切相關(guān)。同時，有報道指出[3]，大部分患者均存在血脂異常情況，是其臨床治療的威脅因子，不利于病情的轉(zhuǎn)歸。分析其原因，可能是由于血脂異常會加重冠狀動脈硬化程度，并導(dǎo)致心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間增加。因此，在臨床治療時，不僅應(yīng)重視心絞痛的控制，還應(yīng)該進行血脂調(diào)節(jié)。

曲美他嗪是通常治療心絞痛的哌嗪類衍生藥物，可顯著改善患者心絞痛癥狀。分析其作用機制，主要是通過阻止腺苷三磷酸(ATP)在細(xì)胞內(nèi)降速穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境從而達(dá)到細(xì)胞保護作用。同時，曲美他嗪還具有抗氧化作用，可提高氧利用率，降低炎癥因子水平，改善心肌供氧狀況。此外，曲美他嗪還能夠提高患者的運動耐量，降低運動對心肌供血的影響，改善心肌供血。有報道顯示[4]，該藥還能夠抑制血壓快速波動，從而降低心絞痛發(fā)作頻率。盡管曲美他嗪療效顯著，但考慮到血脂異常對患者病情的影響，因此，建議聯(lián)合他汀類藥物對血脂水平進行調(diào)節(jié)，例如阿托伐他汀鈣等。分析阿托伐他汀鈣的降脂機制，主要是通過對羥甲基戊二酸單酰輔酶 A( HMGCoA)還原酶進行選擇性、競爭性抑制，達(dá)到降低膽固醇合成的目的，并促進膽固醇的分解代謝及攝取。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)[5]，該藥還具有抑制炎性因子分泌、抗心肌氧化應(yīng)激、抑制心肌細(xì)胞肥大的作用。與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用，可從不同機制出發(fā)并發(fā)揮良性協(xié)同作用，提高整體療效。在本次研究中，治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組(94%VS78%)，TG、TC水平明顯低于對照組(P<0.05)，且心絞痛發(fā)作頻率明顯少于對照組，且持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)，充分顯示了該聯(lián)合用藥方案的有效性及可行性。以往有報道顯示[6]，在曲美他嗪治療的同時，對患者采取阿托伐他汀鈣治療，可更加顯著的降低TG、TC、HDL - C、LDL -C等血脂指標(biāo)，也證實了其有效性，與本次研究基本一致。

綜上所述，對伴血脂異常的冠心病心絞痛患者采取曲美他嗪+阿托伐他汀聯(lián)合治療可有效改善患者血脂水平及心絞痛癥狀，整體療效更佳，值得臨床推廣。