胎盤早剝急診剖宮產(chǎn)終止妊娠的危險因素分析*

潮州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 潮州 521000

胎盤早剝常發(fā)生在妊娠 20 周后或分娩期時在胎兒娩出之前胎盤部分或全部從子宮壁剝離，我國發(fā)病率為0.50%至1.79%國外報道為0.49%至1.80%，其所導致的圍產(chǎn)兒病死數(shù)占圍產(chǎn)兒死亡病例總數(shù)的10.00%至20.00%[1-2]。該疾病具有發(fā)病不明顯，病情發(fā)展較快的臨床特征，如果治療不給予及時、有效的治療將發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)等嚴重影響孕婦和圍產(chǎn)兒生命健康的并發(fā)癥[3]。本研究通過1∶1 配對設計病例對照研究對影響胎盤早剝孕婦急診剖宮產(chǎn)終止妊娠發(fā)病的高危因素進行探討，為實施有效臨床救治提供思路。

1 資料與方法

1.1研究對象回顧性分析 我院產(chǎn)科2014年1月1日至2019年6月30日妊娠女性基本信息、臨床診治、并發(fā)癥和妊娠結局等資料，病例為胎盤早剝急診剖宮產(chǎn)終止妊娠孕婦60名，對照選擇在我院妊娠的正常女性60名，采用1∶1配對設計病例對照研究方法，以民族、地區(qū)相同及年齡相差不超過3歲為原則與病例進行配對選取。對照組年齡和平均年齡分別為20～37歲，(27.15±2.69)歲；漢族53名，其他民族7名；城市居民和農(nóng)村居民分別為38名和22名。觀察組年齡和平均年齡分別為21～38歲，(28.13±2.85)歲；漢族52名，其他民族8名；城市居民和農(nóng)村居民分別為39名和21名；其中初產(chǎn)婦 46例 (76.67% )，經(jīng)產(chǎn)婦14例 (23.33% )；發(fā)病時孕周28～34周、34～37周和≥37 周分別為17例、18例和25例，各占28.33%、30.00%和41.67%。 經(jīng)分析兩組研究對象的民族、居住地區(qū)和年齡分布均衡可比(P>0.05)。

1.2研究對象納入標準 ①病例胎盤早剝分型和子宮胎盤卒中的診斷標準依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學》(曹澤毅主編)第二版的相關規(guī)定；②心、肺等重要器官功能無異常；③無精神障礙和認知功能異常；④資料詳細、完整；⑤對照組產(chǎn)婦未罹患胎盤早剝。

1.3研究對象排除標準 研究對象有以下情況之一可排除：①心、肺等主要臟器嚴重功能不全者；②精神或認知功能障礙者；③臨床等相關資料不詳細者。

1.4觀察指標 內(nèi)容主要包括：患者急診時的臨床癥狀和體征、如年齡、孕齡、孕次、產(chǎn)次基本情況以及術后產(chǎn)婦與新生兒結局。

1.5統(tǒng)計學方法 用SPSS 25.0完成數(shù)據(jù)分析。設定檢驗水準α=0.05，用平均值±標準差對計量資料進行描述，方差分析或t檢驗比較各組間差異；χ2檢驗對計數(shù)資料分析比較；多因素采用向前逐步回歸法多因素Logistic回歸分析，擬合多因素模型，以分析各有關因素與胎盤早剝發(fā)生、發(fā)展的關聯(lián)強度。

2 結 果

2.1病例組孕婦急診時臨床表現(xiàn) 包括妊娠期高血壓疾病、下腹疼痛、陰道出血、胎膜早破、羊水過多、血性羊水、胎心窘迫和胎心消失，分別為10例、15例、35例、12例、3例、9例、6例和4例，各占病例總數(shù)的16.67%、25.00%、58.33%、20.00%、5.00%、15.00%、10.00%和6.67%，其中合并二項以上臨床表現(xiàn)者28例 (46.67% )。

2.2急診手術后的母兒結局 胎盤早剝孕婦急診剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦異常結局包括：子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭，分別為12例、7例、2例和1例，各占胎盤早剝產(chǎn)婦總數(shù)的20.00% 、11.67%、3.33% 和1.67% ；新生兒異常結局：早產(chǎn)、新生兒窒息和死胎，分別為38例、14例和4例，各占新生兒總數(shù)63.33%、23.33%和6.67%。

2.3多因素條件Logistic回歸分析結果 以檢驗水準α=0.05，對相關變量進行逐步向前回歸法多因素條件Logistic回歸分析，最終共有4個變量進入回歸模型：合并兩種及以上疾病妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病和胎膜早破與胎盤早剝的發(fā)生、發(fā)展呈具有統(tǒng)計學意義的正相關，其OR值分別為15.329、11.613、7.352和2.886。具體見表2。

表2 多因素條件Logistic回歸分析結果

3 討 論

目前，臨床實踐中對于胎盤早剝的發(fā)生、發(fā)展機制尚不明確，是造成妊娠期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，且產(chǎn)婦和新生兒生命健康受到嚴重不良影響。相關研究顯示：產(chǎn)婦高齡、胎膜早破、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓等是導致胎盤早剝發(fā)生、發(fā)展的危險因素[4-5]。本次研究納入的胎盤早剝孕婦中，胎膜早破者占20.00%，其發(fā)生過程中大量白細胞積聚浸潤，羊膜腔被逐漸感染，附著在子宮壁上的底蛻膜從而被分離[6]。本次研究通過多因素條件 Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)：合并兩種及以上疾病妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病和胎膜早破與胎盤早剝的發(fā)生、發(fā)展呈具有統(tǒng)計學意義的正相關，其OR值分別為15.329、11.613、7.352和2.886，與國內(nèi)外相關研究結果基本一致[7-9]。孕婦孕期并發(fā)妊娠期高血壓病或糖尿病引發(fā)胎盤早剝可能原因是基底膜的螺旋小動脈發(fā)生硬化，順應性降低，導致遠端毛細血管缺血，甚至壞死，最終誘發(fā)底蛻膜出血并引發(fā)血腫[10]。

綜上所述，合并兩種及以上疾病妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病和胎膜早破與胎盤早剝的發(fā)生、發(fā)展存在著十分密切的相關性，急需采取有效的、具有針對性的多方位的干預措施進行預防控制，降低該病發(fā)病率。