阿奇霉素與保婦康栓聯(lián)用對(duì)慢性宮頸炎伴HPV感染LEEP術(shù)后預(yù)后及復(fù)發(fā)的影響*

王曉東

巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900

慢性宮頸炎屬于婦科常見(jiàn)的感染性病癥，患者臨床出現(xiàn)宮頸糜爛等癥狀，HPV病菌感染是宮頸炎重要發(fā)病因素，目前對(duì)于慢性宮頸炎的治療主要通過(guò)LEEP術(shù)結(jié)合口服抗菌藥物及陰道栓劑治療[1-2]。本實(shí)驗(yàn)觀(guān)察了阿奇霉素與保婦康栓聯(lián)用對(duì)慢性宮頸炎伴HPV感染患者LEEP術(shù)后預(yù)后及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2019年2月—2019年6月收治的78例慢性宮頸炎伴HPV感染患者，患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為慢性宮頸炎合并HPV感染。排除妊娠期及哺乳期女性；重癥肝腎功能異常者；惡性腫瘤患者；實(shí)驗(yàn)用藥物過(guò)敏者及其他可能影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組39例。觀(guān)察組患者均為女性；年齡24～33歲，平均(26.71±4.35)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.67±1.07)個(gè)月；平均孕次(2.09±0.89)次；平均產(chǎn)次(1.33±0.57)次；宮頸糜爛程度：中度21例，重度18例。對(duì)照組患者均為女性；年齡25～35歲，平均(26.61±4.51)歲；病程2～9個(gè)月，平均(3.53±1.24)個(gè)月；平均孕次(2.11±0.77)次；平均產(chǎn)次(1.41±0.61)次；宮頸糜爛程度：中度23例，重度16例。兩組患者的性別、年齡、病程、宮頸糜爛程度等一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組患者知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)，無(wú)中途退出及失訪(fǎng)病例。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用LEEP術(shù)治療?；颊咝柙陆?jīng)干凈后7 d實(shí)施LEEP 術(shù)，電切深度約10～15 mm，厚度3～5 mm，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施電凝止血，消毒紗布填充陰道。觀(guān)察組患者在對(duì)照組LEEP術(shù)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素與保婦康栓聯(lián)合治療。

觀(guān)察組患者LEEP手術(shù)方法同對(duì)照組患者。術(shù)后在陰道內(nèi)放置保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058)治療，每次1粒，隔日一次，治療周期為90 d，經(jīng)期停用?？诜⑵婷顾胤稚⑵?深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123077)。兩組患者治療期與觀(guān)察期內(nèi)禁止性生活。治療周期為90 d，觀(guān)察期為180 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者臨床癥狀改善情況，評(píng)估治療效果及統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者經(jīng)治療后外陰癢痛、下腹疼痛等臨床癥狀消失，宮頸光滑，糜爛面完全愈合；HPV檢測(cè)全部轉(zhuǎn)陰；有效：患者經(jīng)治療后外陰癢痛、下腹疼痛等臨床癥狀顯著緩解，宮頸糜爛面愈合超過(guò)50%；HPV檢測(cè)有一種亞型轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀未改善，宮頸糜爛面愈合不足50%，HPV檢測(cè)無(wú)轉(zhuǎn)陰。治療有效率=(治愈+有效)/患者總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

兩組患者治療后外陰癢痛、下腹疼痛癥狀均得到改善，觀(guān)察組患者的臨床癥狀改善用時(shí)少于對(duì)照組患者，組間比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

2.2兩組患者臨床治療效果比較

觀(guān)察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，組間比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討 論

慢性宮頸炎合并HPV感染在婦科屬于常見(jiàn)感染性病癥，我國(guó)性開(kāi)放化日益加強(qiáng)，使得該病的患病率逐年遞增，且呈低齡化趨勢(shì)[3]。慢性宮頸炎治療不及時(shí)可發(fā)展為癌前病變，宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床醫(yī)師一直在通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)尋找該病的最佳治療方案，微波、激光、冷凍等新技術(shù)對(duì)慢性宮頸炎的治療均療效不佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均居高不下[4]。慢性宮頸炎合并HPV感染患者早期及時(shí)根治，清除HPV病菌是臨床治愈及防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。慢性宮頸炎的臨床治療措施主要有手術(shù)和藥物兩大類(lèi)[4]。LEEP術(shù)做為慢性宮頸炎首選臨床治療手術(shù)方法，已被廣泛應(yīng)用在各基層醫(yī)院[5]。LEEP術(shù)具操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少發(fā)、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)用時(shí)短等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣[5]。LEEP術(shù)后患者出血、滲液、感染及宮頸粘連等并發(fā)癥是影響LEEP術(shù)預(yù)后的幾個(gè)因素，近年來(lái)隨著病原菌檢測(cè)技術(shù)及設(shè)備的不斷推陳出新，大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，HPV病原菌是慢性宮頸炎的重要致病菌，解決慢性宮頸炎患者LEEP術(shù)后高復(fù)發(fā)率及高并發(fā)癥發(fā)生率的首要方式，術(shù)后對(duì)HPV病原體的抑制及清除，有效降低復(fù)發(fā)率及慢性宮頸炎患者進(jìn)展為宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)[6]。

LEEP手術(shù)治療HPV感染的慢性宮頸患者，受到手術(shù)清除糜爛組織不徹底的影響，HPV病毒無(wú)法得到完全根除，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后宮頸粘連、內(nèi)膜增生及狹窄并發(fā)癥發(fā)生率高，HPV病毒再?gòu)?fù)制是目前影響LEEP手術(shù)預(yù)后的重要影響因素[6]。為了提高慢性宮頸炎合并HPV感染患者LEEP術(shù)后預(yù)后結(jié)果及降低復(fù)發(fā)率，在LEEP術(shù)后采用藥物栓劑及抗菌藥物口服治療可大大改善患者的預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率[7]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，其抗菌作用廣譜高效，主要應(yīng)用在各類(lèi)細(xì)菌、衣原體及支原體感染疾病治療中，對(duì)上述病原體具較強(qiáng)的抑制效果，對(duì)于慢性宮頸炎合并HPV感染患者具較好的臨床療效[8]。阿奇霉素藥物作用原理為抑制與拮抗細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，降低細(xì)菌蛋白質(zhì)的生成水平，抑制支原體及衣原體增殖，對(duì)HPV感染患者抗菌殺菌及抑菌效果顯著，對(duì)于女性泌尿生殖系統(tǒng)致病菌具較強(qiáng)的滅殺效果，抑制細(xì)菌再生，降低HPV病毒的再生及復(fù)發(fā)[9]。阿奇霉素還可以調(diào)節(jié)女性機(jī)體免疫能力，提升患者抗HPV病毒感染能力，降低感染疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。阿奇霉素口服腸道吸收快，選擇性吸收能力強(qiáng)，患者感染組織濃度遠(yuǎn)高于非感染組織濃度，藥物半衰期長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2.8d，藥效持久，不良反應(yīng)少發(fā)[10]。

保婦康栓屬于中藥栓劑，內(nèi)含莪術(shù)油與和冰片，二種藥物聯(lián)合使用具活血清瘀、行氣鎮(zhèn)痛、去腐生肌、清熱解毒功效[11]。本次研究中患者實(shí)施LEEP術(shù)后，糜爛病灶得到較好的清除，仍存在病灶組織殘留的風(fēng)險(xiǎn)，殘留病灶內(nèi)可能殘存少量HPV病菌，當(dāng)陰道環(huán)境適宜其增殖時(shí)，殘存的HPV病原菌會(huì)大量復(fù)制，引起宮頸再次感染復(fù)發(fā)，故LEEP術(shù)后如何清除患者殘存的HPV病原菌感染是目前急需解決的問(wèn)題，本次實(shí)驗(yàn)中觀(guān)察組患者術(shù)后口服阿奇霉素抗菌的同時(shí)使用保婦康栓治療，保婦康栓屬于陰道中藥治療栓劑，進(jìn)入陰道穹窿位置釋放后，直接接觸殘留病灶，釋放藥物有效成分抑制HPV病原菌復(fù)制。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示[12]，保婦康栓可有效改善宮頸炎患者自體自然殺傷細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞的殺傷作用，通過(guò)調(diào)控患者體內(nèi)雌孕激素水平，修復(fù)宮頸糜爛病灶組織，減少陰道流液，消除慢性宮頸炎合并HPV感染患者外陰癢痛、下腹疼痛等臨床癥狀。

我院對(duì)慢性宮頸炎伴HPV感染患者臨床采用LEEP術(shù)治療，術(shù)后給藥藥物鞏固治療，兩組患者治療后外陰癢痛、下腹疼痛癥狀均得到改善，觀(guān)察組患者的臨床癥狀消失用時(shí)少于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者的治療有效率高于對(duì)照組；觀(guān)察組患者宮頸管粘連、內(nèi)膜增生及狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

綜上所述，慢性宮頸炎伴HPV感染患者臨床應(yīng)用LEEP術(shù)治療的同時(shí)，采用阿奇霉素與保婦康栓聯(lián)用治療，顯著改善患者的臨床癥狀，療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用前景廣泛。