冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術患者高遷移率族蛋白1、腦鈉肽水平變化及與心力衰竭的關系研究*

王 婷

滁州城市職業(yè)學院，安徽 滁州 239000

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(percutaneous coronary intervention，PCI)是現(xiàn)階段臨床用于治療冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的主要方式之一[1]，但部分冠心病患者經(jīng)PCI手術治療后將并發(fā)心力衰竭從而影響其療效及預后。有研究認為某些實驗室指標檢測值與CHD患者PCI術后并發(fā)心力衰竭(heart failure，HF)具有一定相關性[2]，但在實際工作中如何取舍相應指標仍存一定爭議?；诖?，本研究將選取與我校建立病患救治綠色通道的滁州三甲醫(yī)院門診于2017年2月—2019年2月期間收治的120例冠心病PCI手術患者作為本次研究對象，探討冠心病PCI手術患者高遷移率族蛋白1(high mobility group box 1 protein，HMGB1)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平變化與心力衰竭發(fā)生情況相關性，以期為臨床今后診治此類病患提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

按照是否并發(fā)心力衰竭情況將120例冠心病PCI手術患者分組，其中PCI術后并發(fā)心力衰竭的冠心病患者作為研究組(n=53)、PCI術后未并發(fā)心力衰竭的冠心病患者作為對照組(n=67)。研究組中男∶女=30∶23，年齡51～87歲，平均(67.18±0.13)歲，對照組中男∶女=36∶31，年齡50～89歲，平均(67.21±0.12)歲。兩組一般資料各項數(shù)據(jù)對比均P>0.05(本次研究分組情況具有臨床可比性)。

1．2方法

1.2.1研究方法 回顧性分析研究組PCI術后并發(fā)心力衰竭的冠心病患者、對照組PCI術后未并發(fā)心力衰竭的冠心病患者臨床資料，兩組均予以PCI手術，圍術期根據(jù)患者實際病情提供他汀類、硝酸酯類、血管緊張素II受體拮抗劑、抗血小板及血管緊張素轉換酶抑制劑等對癥藥物。指定同一名高年資、高職稱臨床醫(yī)生對兩組行HMGB1、BNP檢測，記錄其檢測結果并將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件后得出結論。

1.2.2檢測方法 入院后第2 d于清晨空腹狀態(tài)下采集待檢者5 ml肘靜脈血液作為檢測樣本，行離心處理(3200轉/min)8 min后取上清液，將其保存在-70℃環(huán)境中待檢。檢測方法及用品如下：①HMGB1：選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測該指標，酶聯(lián)免疫分析試劑盒供應商為上海藍基生物科技有限公司；②BNP：儀器選用美國博適公司(Biosite)提供的博適定量免疫熒光BNP測定儀(Triage MeterPro)及配套試劑。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1組間對比

兩組均順利完成HMGB1、BNP檢測，經(jīng)分析可知研究組HMGB1、BNP水平均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1。

表1 兩組HMGB1、BNP檢測結果對比

注：*對照組與之對比P<0.05。

2.2多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析可知，BNP、HMGB1水平上升是冠心病PCI術后并發(fā)心力衰竭的危險因素，見表2。

表2 BNP、HMGB1水平與冠心病PCI術后并發(fā)心力衰竭相關性分析

3 討 論

冠心病的主要病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，機體冠脈表面發(fā)生糜爛、斑塊破裂等異常情況并誘發(fā)血栓形成、血管痙攣，局部心肌供血量不足從而導致心肌缺血[3]。PCI手術利用心導管技術使因冠心病病情閉塞的局部冠狀動脈管腔再通，達到恢復對應缺血心肌血液灌流、改善缺氧狀態(tài)等目的[4]。但應注意的是，部分經(jīng)PCI手術治療的冠心病患者將因心臟功能性、結構性疾病導致心室充盈及射血功能受損，機體組織正常代謝受損后器官、組織血液灌注不足并引發(fā)心力衰竭[5]。BNP屬于一種由心室中心肌細胞分泌的激素，由于其存在于心肌細胞分泌顆粒中，因此其水平受心室容量、心臟負荷、心事壓力等因素影響，是現(xiàn)階段臨床診斷心力衰竭、心功能不全的主要標志物之一[3]。但應注意的是，單一應用BNP診斷心力衰竭敏感性及特異性并不理想，分析可能與該指標易受外界因素(肥胖、年齡、性別等)影響所致[5]。HMGB1屬于一種典型的核內(nèi)非組蛋白，在聚丙酰胺凝膠電泳中其可表現(xiàn)出高遷移能力，是現(xiàn)階段于臨床推廣的新型血清標志物之一[6]。研究表明[7]，壞死細胞、活化免疫細胞將HMGB1釋放至細胞外，其進一步對腫瘤壞死因子α、白介素-6活化過程產(chǎn)生誘導作用，進而發(fā)生免疫反應、炎性反應，因此HMGB1屬于炎性介質、促炎性細胞因子。由于HMGB1廣泛分布于人體多個重要組織器官中，因此在敗血癥、腫瘤、心血管等多種疾病的發(fā)生及發(fā)展中均具有重要意義[8]。有研究認為[7]，聯(lián)合應用BNP、HMGB1檢測值對判斷冠心病PCI術后并發(fā)心力衰竭具有積極意義。本研究也已通過分組研究證實，研究組PCI術后并發(fā)心力衰竭的冠心病患者BNP、HMGB1水平均顯著高于對照組PCI術后未并發(fā)心力衰竭的冠心病患者，且BNP、HMGB1水平上升是冠心病PCI術后并發(fā)心力衰竭的危險因素，此結論與于鵬[8]等人研究結果相符。

綜上，BNP、HMGB1檢測結果對判斷冠心病PCI術后并發(fā)心力衰竭具有重要的臨床應用價值，值得今后實際工作中參考使用。