甲基睪丸素聯(lián)合肌瘤切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的有效性及患者性激素水平的影響研究

孫聰

【摘要】 目的：探討甲基睪丸素聯(lián)合肌瘤切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的有效性及患者性激素水平的影響研究。方法：選取2017年5月-2018年1月本院收治的子宮肌瘤患者共90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組應(yīng)用肌瘤切除術(shù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合藥物甲基睪丸素治療，比較兩組治療前后性激素水平、性生活質(zhì)量、炎癥反應(yīng)，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療前，兩組雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組E2低于對(duì)照組，而LH與FSH水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前后性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血清淀粉樣蛋白（SAA）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP、SAA及IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用甲基睪丸素聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤，可降低炎癥反應(yīng)，改善患者性激素水平，不影響性生活質(zhì)量且不增加并發(fā)癥，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲基睪丸素 肌瘤切除術(shù) 子宮肌瘤 性激素 性生活質(zhì)量 炎癥反應(yīng)

Effect of Methyltestosterone Combined with Myomectomy on the Efficacy and Sex Hormone Level of Patients with Uterine Leiomyoma/SUN Cong. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Methyltestosterone combined with myomectomy on the efficacy and sex hormone level of patients with uterine leiomyoma. Method： A total of 90 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from May 2017 to January 2018 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with myomectomy， and the research group was treated with Methyltestosterone on the basis of the control group. Sex hormone levels， quality of sexual life， inflammatory response， complications and recurrence before and after treatment were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） between the two groups （P>0.05）. After treatment， E2 in the research group was lower than that in the control group， while LH and FSH levels were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in sexual arousal， libido， orgasm， sexual behavior and psychosexual scores between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） and serum amyloid protein （SAA） between the two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， SAA and IL-6 levels in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）， and the recurrence rate after 1 year in the research group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Methyltestosterone combined with myomectomy for the treatment of uterine leiomyoma can reduce the inflammatory response， improve the sex hormone level of patients， do not affect the quality of sexual life and do not increase complications， can effectively reduce the postoperative recurrence rate， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Methyltestosterone Myomectomy Uterine leiomyoma Sex hormone Quality of sexual life

Inflammatory response

First-authors address： Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.011

子宮肌瘤是目前臨床比較常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤類型，在育齡期女性患者中較為多發(fā)[1]。大多數(shù)子宮肌瘤患者在疾病早期并無明顯癥狀，部分患者會(huì)在發(fā)病后出現(xiàn)月經(jīng)增多、貧血、不孕、盆腔周圍壓迫癥狀以及慢性盆腔疼痛等[2]。目前臨床針對(duì)子宮肌瘤的主要治療措施為手術(shù)切除，且隨醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，治療子宮肌瘤的術(shù)式多種多樣，對(duì)患者所產(chǎn)生的影響也存在差異，其中全子宮切除術(shù)以及肌瘤切除術(shù)是目前臨床常用術(shù)式[3]。子宮不僅是孕育器官，而且還會(huì)分泌多種活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌平衡，因此若對(duì)患者進(jìn)行全子宮切除術(shù)治療很容易導(dǎo)致患者身體以及心理缺失[4]。而肌瘤切除術(shù)治療可以保留患者子宮，特別是對(duì)于存在生育需求的患者，保留子宮非常關(guān)鍵，但是目前有大量研究指出，采用肌瘤切除術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。目前臨床對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制并不明確，認(rèn)為其可能與性激素、細(xì)胞增殖突變以及生長(zhǎng)因子之間的相互作用有關(guān)[6]。本次研究在對(duì)患者進(jìn)行肌瘤切除術(shù)治療的前提下，配合進(jìn)行甲基睪丸素治療，分析其對(duì)患者性激素、性生活質(zhì)量以及炎癥反應(yīng)等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年1月本院收治的子宮肌瘤患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均確診為子宮肌瘤;（2）體質(zhì)量40～80 kg;（3）伴有經(jīng)期延長(zhǎng)以及貧血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在子宮內(nèi)膜惡性病變;（2）入組前3個(gè)月曾接受藥物治療子宮肌瘤;（3）對(duì)與本研究所涉及藥物過敏;（4）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙;（5）存在凝血功能障礙;（6）存在精神障礙或溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受肌瘤切除術(shù)治療，為患者進(jìn)行全身麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀器，取仰臥位，保證患者頭低于腳，角度在15°左右，鋪無菌巾，沿臍輪走向做弧形切口，位置位于臍輪處上緣或下緣，或在臍孔下緣做放射性切口，切口長(zhǎng)度在10 mm左右，進(jìn)行氣腹針穿刺，建立氣腹，經(jīng)手術(shù)切口將腹腔鏡置入，使用腹腔鏡進(jìn)行觀察，在左右下腹部分別作操作口，位置位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及其對(duì)策，注意觀察避開腹壁血管，分別將Trocar置入，在臍旁左側(cè)10 cm處做切口，將Trocar置入，對(duì)盆腔臟器進(jìn)行觀察，主要觀察子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目有機(jī)有無粘連情況[7]。對(duì)于漿膜下有蒂的肌瘤，可以通過對(duì)其蒂進(jìn)行電凝，將子宮肌瘤切除，對(duì)于漿膜下肌瘤蒂較寬或壁間肌瘤患者，可以將使用20 mL 0.9%氯化鈉溶液稀釋后的垂體后葉素6 U進(jìn)行包膜下注射，然后根據(jù)腫瘤的具體部位，切開其表面最突出部位，確保深度可以到達(dá)肌瘤表面，根據(jù)肌瘤大小決定切開長(zhǎng)度，盡量選取小切口，使用有齒爪鉗或肌瘤鉆向外拉扯肌瘤，將肌瘤進(jìn)行鈍性分離，根據(jù)需要可以采用電極電凝鉤將結(jié)締組織切斷，完成子宮肌瘤剔除，使用電動(dòng)子宮旋切器對(duì)切除組織進(jìn)行旋切，然后將其取出。使用可吸收線對(duì)患者子宮創(chuàng)面進(jìn)行縫合，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，手術(shù)結(jié)束，術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合使用甲基睪丸素進(jìn)行治療，手術(shù)治療與對(duì)照組一致，口服甲睪酮片（生產(chǎn)廠家：甘肅成紀(jì)生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H62020276，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1次/d，術(shù)后第2天開始服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組性激素水平。抽取兩組治療前及治療3個(gè)月后空腹上肢靜脈血，采用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）以及促卵泡激素（FSH）進(jìn)行檢測(cè)。（2）比較兩組性生活質(zhì)量。治療前及治療3個(gè)月后采用國際女性性功能評(píng)估量表（BISF-W）進(jìn)行評(píng)估，量表主要包含性欲、性喚起、性高潮、性行為及性心理五項(xiàng)，每項(xiàng)分值為200分，分值越高性功能障礙越嚴(yán)重[8]。該問卷由患者本人進(jìn)行填寫。（3）比較兩組炎癥反應(yīng)情況。抽取兩組治療前及治療3個(gè)月后空腹上肢靜脈血，采用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者相關(guān)炎性因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血清淀粉樣蛋白（SAA）水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥包括術(shù)后感染、愈合不良及殘端出血。兩組均隨訪1年，比較子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡23～56歲，平均（45.3±2.1）歲;體質(zhì)量45～78 kg，平均（53.4±2.1）kg;肌瘤類型：黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤7例，壁間肌瘤30例。研究組年齡24～56歲，平均（45.2±2.2）歲;體質(zhì)量43～78 kg，平均（53.5±2.2）kg;肌瘤類型：黏膜下肌瘤7例，漿膜下肌瘤8例，壁間肌瘤30例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后性激素水平比較 治療前后，兩組E2、LH及FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組E2低于治療前，LH以及FSH水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組E2低于對(duì)照組，而LH與FSH水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后性生活質(zhì)量比較 治療前后，兩組性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組性喚起、性欲、性高潮、性行為及性心理評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組CRP、SAA及IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP、SAA及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組1年后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤是目前臨床比較常見的婦科腫瘤，屬于良性腫瘤類型，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重威脅[9]。對(duì)于子宮肌瘤的治療，藥物治療雖然可以在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但是并不能使腫瘤組織完全消失，當(dāng)患者停藥后腫瘤組織會(huì)再次出現(xiàn)生長(zhǎng)，因此藥物治療效果并不理想[10]。目前臨床對(duì)于子宮肌瘤治療的首選治療方案為手術(shù)治療，且手術(shù)種類比較多，因其手術(shù)方式不同，對(duì)患者機(jī)體造成的影響也存在差異[11]。一般對(duì)于年齡較大的患者建議其接受全子宮切除術(shù)治療，可以有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，起到根治目的[12]。在進(jìn)行手術(shù)選擇時(shí)，首要考慮的是患者的臨床癥狀表現(xiàn)、子宮肌瘤生長(zhǎng)情況等，在機(jī)體條件允許的前提下，盡量為育齡期女性保留子宮，子宮保留手術(shù)治療不僅可以滿足患者生育需求，也可以很大程度避免患者降低手術(shù)為患者心理以及身體上所造成的缺失感[13]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在多種腹腔手術(shù)治療中得到應(yīng)用，其應(yīng)用價(jià)值也得到臨床認(rèn)可[14]。對(duì)子宮肌瘤患者采取腹腔鏡肌瘤切除手術(shù)，在切除肌瘤的前提下，盡量降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，即使患者無生育需求，保留子宮同樣可以使患者身心完整，避免術(shù)后患者心理波動(dòng)明顯而造成不良后果[15-16]。

卵巢的血供主要是由子宮動(dòng)脈進(jìn)行提供，若對(duì)患者進(jìn)行子宮手術(shù)治療，會(huì)使卵巢的血供情況受到嚴(yán)重破壞，在供血不足的情況下，卵巢會(huì)逐漸出現(xiàn)衰竭表現(xiàn)，導(dǎo)致卵巢功能降低，影響相關(guān)激素的分泌[17-18]。其中直接產(chǎn)生影響的即為雌二醇激素，當(dāng)卵巢損傷后，雌二醇激素水平會(huì)明顯降低，然后對(duì)黃體素以及促性腺激素等造成反饋性影響[19]。本次研究結(jié)果顯示，研究組E2、LH以及FSH水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這結(jié)果說明對(duì)患者進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)治療會(huì)影響卵巢雌二醇激素的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致雌二醇激素水平降低，而聯(lián)合使用甲基睪丸素治療并可降低患者術(shù)后卵巢功能損傷，改善性激素分泌水平。

本次研究對(duì)兩組患者性生活質(zhì)量進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，研究組性喚起、性欲、性高潮、性行為以及性心理得分與對(duì)照組相比無明顯差異（P>0.05），這一結(jié)果說明采用甲基睪丸素聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，并不會(huì)加重對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響。甲基睪丸素對(duì)雌激素可以起到一定的對(duì)抗作用，屬于合成雄激素，采用甲基睪丸素治療，可以將患者絕經(jīng)期提前，使患者子宮肌瘤縮小[20-21]。而且甲基睪丸素對(duì)于盆腔充血可以起到降低或預(yù)防的作用，對(duì)下丘腦性腺激素釋放激素的分泌起到抑制作用，使垂體和卵巢的分泌、調(diào)節(jié)功能受到抑制[20]。甲基睪丸素對(duì)于蛋白合成可以起到促進(jìn)作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者血紅蛋白合成加速，有效改善患者貧血癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[22]，采用甲基睪丸素聯(lián)合手術(shù)治療可以有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用甲基睪丸素聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤，對(duì)患者性激素水平以及炎癥反應(yīng)情況不會(huì)造成明顯影響，不會(huì)增加患者并發(fā)癥，且可有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-05）（本文編輯：田婧）