畢春娟 張黎 張玲玲 郭英 程蕾 張平 王歡
(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 721000)
脊柱骨折是骨科臨床治療中一種較為常見的創(chuàng)傷,通常由間接外力作用引起,多數(shù)患者均伴有馬尾神經(jīng)、脊髓損傷[1],且發(fā)生再發(fā)骨折的風險較大。脊柱骨折再發(fā)骨折患者需制動并長期臥床靜養(yǎng),因此出院后較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對患者身心健康及生活質(zhì)量均會產(chǎn)生嚴重影響[2]。本研究旨在探討給予脊柱骨折患者延續(xù)性護理干預的效果及價值,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院接受診治的脊柱骨折再發(fā)患者64例作為研究對象。隨機分為常規(guī)組和干預組,各32例。常規(guī)組男19例,女13例;年齡20~58歲,平均年齡(36.7±3.5)歲;骨折發(fā)生原因:14例為骨質(zhì)疏松,10例為墜落,8例為其他。干預組男18例,女14例;年齡21~59歲,平均年齡(37.3±3.8)歲;骨折發(fā)生原因:16例為骨質(zhì)疏松,11例為墜落,5例為其他。納入標準:經(jīng)X線片、CT等相關影像學檢查,同時結合臨床、癥狀明確診斷為脊柱骨折再發(fā);未伴有精神性疾?。换颊咧橥?。排除標準:伴有凝血障礙性疾病、肝腎功能障礙、傳染性疾病、嚴重心腦血管疾??;伴有其他部位骨折。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 住院期間,兩組均給予骨科常規(guī)護理。出院后,常規(guī)組給予常規(guī)電話隨訪。干預組出院后行延續(xù)性護理干預,內(nèi)容如下:(1)成立延續(xù)護理小組。由科室?guī)酌麅?yōu)秀護理人員組成延續(xù)護理小組,負責實施患者出院前相關信息記錄及出院后追蹤、探訪等各項延續(xù)護理工作,并設立康復咨詢電話。(2)患者出院前1周,護理人員加強健康宣教,宣講30 min/次,1次/d,向患者及家屬講解疾病治療、護理及出院后相關注意事項等,同時囑咐患者堅持優(yōu)良生活、飲食習慣,遵醫(yī)囑服藥、鍛煉等。(3)患者出院前3d,護理人員對患者病情進行全面評估,做好記錄備案;通過與家屬交談指導其做好患者康復鍛煉協(xié)助。(4)患者出院后1周,定時選在上午9~11點行電話隨訪和家庭探訪,了解患者康復狀況,并做詳細記錄;根據(jù)患者實際情況,定期安排護理人員進行一對一探訪,評估患者再發(fā)骨折及相關功能康復效果,明確存在問題,并幫助患者制定、調(diào)整康復計劃,糾正患者認知、行為上存在的錯誤。(5)患者出院后4周,每周電話回訪1~2次,主要督促患者用藥、飲食、作息和做康復運動鍛煉,提醒患者定期復查。整個延續(xù)性護理干預的實施持續(xù)6個月。
1.3觀察指標及效果評估 于出院時及出院后1、3個月選用抑郁自評量表(SDS)[4]、焦慮自評量表(SAS)[5]行抑郁、焦慮情緒評估,評分結果越高表明情緒程度越嚴重;于出院時、出院后3個月通過自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評估患者及家屬自護能力,得分高表明自護能力高;出院時、出院后6個月均采用骨折風險因子評估工具(FRAX)行骨折發(fā)生風險評估,F(xiàn)RAX指數(shù)高表明患者骨折發(fā)生風險高;出院時、出院后6個月選用生活質(zhì)量量表(SF-36)[7]行生活質(zhì)量評估,分數(shù)高表明生活質(zhì)量好。
2.1兩組心理狀態(tài)比較 兩組患者出院時SDS評分、SAS評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院后1、3個月,干預組SDS評分、SAS評分均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者出院時、出院后SDS、SAS量表評分對比分,n=32]
2.2兩組自護能力及骨折發(fā)生風險比較 出院時,兩組自護能力、骨折發(fā)生風險比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院后6個月,干預組患者ESCA量表中自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技能評分均顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);出院后6個月,干預組FRAX值顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組出院時、出院后ESCA評分及FRAX值對比分,n=32]
注:與出院時比較,*P<0.05。
2.3兩組生活質(zhì)量比較 出院時,兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院后6個月,干預組SF-36量表中心理健康、機體疼痛、軀體功能、社交功能、健康狀況、生命活力、總體健康評分均顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者出院時、出院后6個月SF-36量表各項評分對比分,n=32]
脊柱屬于人體中好發(fā)骨折的一個部位,脊柱骨折在臨床治療中具有較高發(fā)生率,且該類患者經(jīng)手術治療后存在較大多次反復發(fā)作風險[8]。既往研究顯示,給予脊柱骨折患者術后系統(tǒng)、專業(yè)康復護理干預,對降低骨折再發(fā)風險,提高患者總體康復效果具有重要意義[9-10]。
延續(xù)性護理指的是將專業(yè)護理服務從醫(yī)院延伸至社區(qū)或家庭,在患者出院后,靈活使用電話隨訪、家訪等方式給予其持續(xù)性健康宣教、飲食指導、用藥指導、心理護理、生活干預等全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務[11-12]。本研究在脊柱骨折患者出院后加強延續(xù)性護理,患者在心理狀態(tài)改善、自護能力提高、骨折風險降低、生活質(zhì)量改善等方面均表現(xiàn)出良好效果。本研究結果顯示,在脊柱骨折再發(fā)患者出院后康復過程中加強延續(xù)性護理,可使患者焦慮、抑郁等負性情緒獲得顯著減輕,改善患者心理狀態(tài),這對患者自我效能、遵醫(yī)行為、自護能力提高及骨折再發(fā)風險降低均極為重要,進而保證患者肢體功能獲得更大程度提高,為患者生活質(zhì)量改善創(chuàng)造良好條件。本研究結果還顯示,干預組患者出院后6個月的ESCA量表各項評分相比常規(guī)組均明顯更高,F(xiàn)RAX指數(shù)明顯低于常規(guī)組,同時,干預組SF-36量表中各項評分相比常規(guī)組也均明顯更高。說明脊柱骨折患者出院后加強延續(xù)性護理干預,可使患者掌握更多疾病相關知識,提高其自護意識及能力,減少骨折再次發(fā)生的潛在危險因素,進而降低再發(fā)骨折發(fā)生風險,促進患者出院后生活質(zhì)量獲得更好改善。
綜上所述,脊柱骨折患者出院后加強延續(xù)性護理,可有效提高患者自護能力,降低再發(fā)骨折發(fā)生風險,提高總體康復效果,使患者治療后生活質(zhì)量獲得更大程度改善。