利普刀、微波與冷凍治療宮頸糜爛臨床療效比較分析

聶 玲

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

宮頸糜爛屬慢性宮頸炎范疇，為臨床常見(jiàn)婦科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為下腹部墜痛、白帶異常、腰部酸痛等，少部分宮頸糜爛可進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌[1]。流產(chǎn)及分娩等損傷性因素、宮頸機(jī)械性刺激作用均可誘發(fā)宮頸糜爛，該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，需及時(shí)行針對(duì)性治療干預(yù)[2]。臨床治療宮頸糜爛多采用物理療法干預(yù)，常規(guī)治療模式包括利普刀、微波、冷凍等，臨床關(guān)于此類(lèi)治療方案的療效尚存在爭(zhēng)議。本研究總結(jié)分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究并分析利普刀、微波、冷凍治療的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間跨度范圍為2019年11月-2020年11月，選定研究樣本為此時(shí)間內(nèi)就診治療的63例宮頸糜爛患者，以治療方案差異為依據(jù)，將其均分為甲組、乙組、丙組，樣本量均為21例，全部患者臨床表現(xiàn)為白帶增多、下腹部墜痛疼痛，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參與研究?？偨Y(jié)評(píng)估3組基礎(chǔ)性臨床資料，甲組年齡區(qū)間值26-48歲，平均數(shù)（37.22±2.58）歲，乙組年齡區(qū)間值25-48歲，平均數(shù)（37.19±2.54）歲，丙組年齡區(qū)間值25-49歲，平均數(shù)（37.08±2.51）歲，基線(xiàn)資料無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者治療前均行宮頸刮片檢查、白帶常規(guī)檢查、組織病理檢查等，選擇月經(jīng)干凈后3-7d實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前3d避免性生活。甲組患者行利普刀治療，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為膀胱截石位，，常規(guī)消毒陰道及外陰，置入窺陰器，使宮頸充分暴露并利用棉球擦拭分泌物。利普刀治療儀切除功率設(shè)定為50W，采用利普刀環(huán)切刀或利普刀刀錐切刀切除糜爛宮頸組織，切除范圍需超病變區(qū)域邊緣約0.3cm，切割深度控制在1-2cm。切除操作中需經(jīng)由宮頸上唇區(qū)域逐步過(guò)渡至宮頸下唇區(qū)域，環(huán)繞完成宮頸糜爛切割。如患者病灶面積較大，可采用分次切除模式治療，確保病灶完全切除。完成操作后實(shí)施電凝止血，并修整病變組織邊緣區(qū)域，并對(duì)切除組織行病理檢查。

乙組患者行微波治療，患者體位及術(shù)前準(zhǔn)備與甲組相同。采用微波治療儀完成治療，輸出功率設(shè)定為50-70W，使微波探頭與宮頸糜爛表面緊貼。治療期間經(jīng)由宮頸內(nèi)口0.5cm處逐步向外側(cè)移動(dòng)，治療范圍需超病變區(qū)域邊緣約0.2cm，如治療區(qū)域變硬，局部宮頸組織產(chǎn)生凝固變性，顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S白色即可。

丙組患者行冷凍治療，采用液氮冷凍治療模式，常規(guī)消毒陰道、外陰與宮頸區(qū)域，依據(jù)宮頸糜爛病灶范圍選擇適宜的冷凍治療探頭。將探頭置入液氮罐內(nèi)冷凍5min，宮頸周邊穹隆組織填塞棉球，以預(yù)防凍傷。宮頸糜爛組織與冷凍后的探頭緊貼，宮頸糜爛面脫落后將其取出，操作中避免接觸陰道壁。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比3組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，對(duì)比3組臨床療效，如治療后宮頸糜爛面縮小或無(wú)糜爛面，宮頸組織光滑，可評(píng)估為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

對(duì)比3組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療總有效率，甲組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

表1 對(duì)比3組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療總有效率

3 討論

宮頸糜爛屬慢性宮頸炎范疇，其發(fā)病過(guò)程與宮頸損傷、機(jī)械性刺激及宮頸特殊生理解剖位置相關(guān)，部分研究認(rèn)為衣原體與支原體感染是誘發(fā)中度及重度宮頸糜爛的主要病因[3]。物理療法是臨床治療宮頸管糜爛安全有效的方案，常規(guī)治療模式包括微波、冷凍、激光等，為提高治療效果，需依據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇安全有效且復(fù)發(fā)率較低的治療干預(yù)方案。

總結(jié)并分析本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)內(nèi)容，甲組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療總有效率均優(yōu)于乙組、丙組，可認(rèn)為利普刀治療方案臨床應(yīng)用效果優(yōu)于微波及冷凍治療方案。微波治療利用微波治療儀完成，醫(yī)師將微波探頭及宮頸糜爛病灶緊貼以達(dá)到治療效果。微波穿透力偏低，治療深度不足，深度糜爛及組織增生患者采用該方案治療療法不佳，且治療后宮頸表面多合并瘢痕樣改變，宮頸無(wú)法恢復(fù)至自然形態(tài)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。冷凍是宮頸糜爛的常規(guī)治療方案，其主要原理是利用低溫誘導(dǎo)糜爛狀態(tài)的柱狀上皮細(xì)胞脫落，誘導(dǎo)新生鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋脫落區(qū)域。冷凍治療可促進(jìn)血管收縮，減少出血量，并具有鎮(zhèn)痛麻醉效果。冷凍治療可導(dǎo)致陰道排液，術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，復(fù)發(fā)率偏高。利普刀治療模式利用高頻電刀完成，通過(guò)電極尖端區(qū)域產(chǎn)生的高頻電波與宮頸糜爛組織接觸，通過(guò)阻抗與電波的相互作用產(chǎn)生熱量，誘導(dǎo)細(xì)胞失水，形成蒸汽波，利用切割及止血等操作達(dá)到治療效果。與其他治療方案相比，利普刀操作簡(jiǎn)便靈活，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后無(wú)陰道長(zhǎng)時(shí)間排液，可完整切除病灶組織，且能夠?yàn)椴±頇z查提供無(wú)碳化樣本，可為診斷宮頸癌變病變提供參考依據(jù)[5]。

由此分析可知，宮頸糜爛采用利普刀治療臨床療效優(yōu)于微波及冷凍治療，可全面推廣。同時(shí)，本研究流程設(shè)計(jì)等不夠完善，宮頸糜爛治療的有效方案仍需持續(xù)分析。