結(jié)腸水療聯(lián)合護理干預在功能性便秘患者中的應(yīng)用效果

陽華，陽婷

1 南昌大學第一附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）；2 江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

功能性便秘是指無明顯器質(zhì)性病變或繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病、代謝病或藥物因素而以功能性排便困難為特征的便秘[1]，該病主要是由于不良排便習慣、生活規(guī)律的改變、飲食方面或是情緒抑郁導致的腸功能紊亂而引起的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為糞便干硬、排便時間長、糞便量減少、排便費力，甚至需要借助手法，或有排便不盡感[2]?，F(xiàn)階段，臨床針對該病患者的治療，暫時無針對性的有效藥物，主要治療目標以緩解癥狀為主，即恢復患者腸動力，能夠使患者正常排便[3]，因此，為患者提供有效的護理措施，可以幫助患者緩解癥狀，改善其生命質(zhì)量。本研究選取2016年3月至2018年2月于我院接受治療的功能性便秘患者60例，觀察結(jié)腸水療聯(lián)合護理干預的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年3月至2018年2月收治的功能性便秘患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡22～68歲，平均（35.24±8.65）歲；病程5～20年，平均（13.25±3.85）年；結(jié)腸慢傳輸型8例，出口梗阻型16例，混合型6例。觀察組男17例，女13例；年齡23～70歲，平均（36.12±8.98）歲；病程6～21年，平均（14.31±4.02）年；結(jié)腸慢傳輸型9例，出口梗阻型15例，混合型6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合功能性便秘的診斷標準[4]；（2）無其他代謝性疾??；（3）患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）器質(zhì)性便秘患者；（2）表達障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)灌腸器（常熟市神靈醫(yī)用器材有限公司，QZ-B）進行灌腸：將0.1%～0.2%肥皂液的溫度保持在38～41 ℃，灌腸袋置于輸液架上，每次用量為500～1 000 ml；患者雙膝屈曲，并保持左側(cè)臥位，患者肛門距離液面50 cm 左右；囑咐患者深呼吸，隨后輕輕塞入患者直腸，深度大約6～10 cm，灌注完成之后囑患者需等待5～10 min 才可排便。

觀察組采取結(jié)腸水療儀（深圳普門科技有限公司，Ultrastream 暢優(yōu)寶-B）聯(lián)合護理干預。（1）結(jié)腸水療：患者排空二便，雙膝屈曲，保持左側(cè)臥位，操作者佩戴無菌手套，水療儀探頭涂以石蠟油并對患者行肛門指診檢查，待其充分潤滑后插入肛門，深度約為6 cm，適應(yīng)肛管后，緩慢注入35～39 ℃過濾溫水，治療護士需在沖洗過程中用手法幫患者按摩腹部，幫助腸道蠕動；依照患者耐受程度，判斷是否延長注水時間，以便注入的水能夠和腸內(nèi)糞便充分混合；當患者自訴有便意時，立即將水療儀控制閥旋轉(zhuǎn)至排放位置，待污物排出后，再旋轉(zhuǎn)至注水位置，如此反復循環(huán)，直到患者排出液清亮為止；結(jié)腸水療操作時間30～50 min/次，前期每周2次，7次為1個療程。（2）健康教育：對患者進行健康知識教育，使其對便秘治療有基本的了解，培養(yǎng)其健康責任感，讓其能夠正確認識該??；指導患者養(yǎng)成定時排便習慣，并且盡快結(jié)束，排便時禁止看手機、抽煙等；建議患者有便意時應(yīng)當立即排便，不要人為控制排便感；同時，指導患者進行適當鍛煉，運動量及運動時間根據(jù)患者自身情況而定，需循序漸進，適當?shù)倪\動可以促進腸道蠕動。（3）飲食護理：指導患者調(diào)整飲食，保持營養(yǎng)均衡，多飲水（1 500～2 000 ml/d 的飲水量），以軟化大便，并適當飲用蜂蜜水，達到潤腸道、有利于大便排出的作用；指導患者盡量多食含纖維的食物，如芹菜、豆芽、梨、香蕉及粗糧等，平時多吃水果、蔬菜，盡量不要食用辛辣食物及容易產(chǎn)生氣體的食物，如豆類，避免增加患者的痛苦。

1.3 臨床評價

比較兩組干預有效率及生命質(zhì)量。（1）干預有效率：干預8周后，患者排便暢通為顯效；患者排便情況有所改善，但有輕微的腹脹感為有效；患者癥狀無改善情況，且有腹脹感為無效；干預有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量評價量表（SF-36），在干預8周后由患者填寫，該量表包含8個項目，共36個條目，從社會關(guān)系、生理健康、心理健康、行為能力、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能、總體健康等方面進行評價，每個項目分值為0～100分，得分越高表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預有效率比較

觀察組干預有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預有效率比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較（分

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較（分

功能 軀體疼痛 生理健康 情緒角色功能對照組 30 56.32±3.03 59.32±3.54 38.59±5.41 65.21±3.43觀察組 30 58.29±2.98 62.11±3.51 46.32±4.26 67.45±3.13 t 2.539 3.065 6.149 2.642 P 0.014 0.003 0.000 0.011組別 例數(shù) 行為能力 心理健康 社會關(guān)系 總體健康對照組 30 42.16±3.53 39.89±3.51 43.25±4.13 53.29±3.56觀察組 30 53.88±4.02 50.23±4.12 48.79±5.02 58.91±3.16 t 11.999 10.464 4.668 6.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 軀體角色

3 討論

功能性便秘是相對于器質(zhì)性便秘而言的，是指胃腸道的功能發(fā)生變化，由于胃腸道蠕動減弱及直腸肛管不協(xié)調(diào)運動所致的便秘。該病主要由不良排便習慣、不良飲食習慣、精神心理因素導致發(fā)病，若治療不及時，長期便秘可能導致腸道、肛門病變，如肛裂、痔瘡、肛乳頭炎等，對患者生活造成不便和困擾[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預有效率及生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明對功能性便秘患者實施結(jié)腸水療聯(lián)合護理干預，有助于提升干預有效率及患者生命質(zhì)量。傳統(tǒng)灌腸由于伸入深度有限，液量不能超1 000 ml，溫度及流入速度不易掌控，對腸黏膜的刺激性較大，且當患者有便意時，需等待5 min 才能去廁所排便，又錯過最佳排便時機，因此對效果造成一定的影響[7]。結(jié)腸水療是利用恒溫式原理將清水注入腸道內(nèi)部，而不是使用化學制劑或藥物，電腦能自動調(diào)節(jié)水溫、流速、壓力，降低對腸黏膜的刺激，不會有穿孔現(xiàn)象；結(jié)腸水療可有效軟化整個腸道內(nèi)的硬結(jié)大便，清理腸道內(nèi)的毒素，恢復腸黏膜功能，重建大腸肌肉的蠕動節(jié)奏，使糞便排出體外；同時，對患者心理狀態(tài)進行疏導，在護理時觀察患者的反應(yīng)，尊重其隱私，協(xié)助其變換體位，指導患者適當鍛煉，多食用蔬菜、水果，注意飲食搭配，對患者的康復有積極作用[8]。

綜上所述，結(jié)腸水療聯(lián)合護理干預可以有效地緩解功能性便秘患者的癥狀，提升患者治愈信心，改善患者生命質(zhì)量。