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    經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物對(duì)腫瘤患者化療不良反應(yīng)的影響

    2020-05-06 15:21:02張荔晏晴
    醫(yī)療裝備 2020年7期
    關(guān)鍵詞:靜脈炎微量導(dǎo)管

    張荔,晏晴

    宜春市第二人民醫(yī)院腫瘤科 (江西宜春 336000)

    目前,惡性腫瘤患者的治療主要以化療為主,但反復(fù)穿刺會(huì)刺激患者血管,引起靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、感染等問(wèn)題,增加患者痛苦。如何恒定、微量、準(zhǔn)確地持續(xù)輸注化療藥物,并減輕化療不良反應(yīng),提高患者生命質(zhì)量,成為臨床研究的重要課題[1]。本研究探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物對(duì)腫瘤患者化療不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月至2019年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的腫瘤患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男28例,女22例;年齡32~61歲,平均(46.5±3.7)歲;胃癌20例,肺癌18例,腸癌12例。觀察組男26例,女24例;年齡33~62歲,平均(47.5±3.0)歲;胃癌18例,肺癌19例,腸癌13例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)生化指標(biāo)、生命體征、細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)活檢確診為惡性腫瘤;家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意,自愿參與并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者;心臟病、肝腎疾病患者;依從性較差的患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取傳統(tǒng)留置針輸注化療藥物:取患者前臂橈靜脈合適部位消毒,穿刺成功后置入留置針并與輸液裝置連接好,根據(jù)醫(yī)囑輸注化療藥物。

    觀察組采取PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物。(1)PICC 操作方式:護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解PICC 操作流程及用途,積極解答患者疑惑;囑患者保持平躺姿勢(shì),伸出手臂,觀察患者靜脈血管,取頭靜脈、肘正中靜脈穿刺;囑患者身體和手臂保持90°,測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度和臂圍,導(dǎo)管長(zhǎng)度為穿刺點(diǎn)至右鎖骨中點(diǎn)下方2~3肋骨間距離;消毒穿刺部位周圍,采取利多卡因行局部麻醉,扎緊止血帶,導(dǎo)管針針頭斜面朝上進(jìn)行穿刺,回血后將皮膚和針頭降低;壓住導(dǎo)管頂端,退出針芯,避免大量出血;松開止血帶后,將導(dǎo)管穿入套管,使其和腋下靜脈接近,將患者下頷骨置于肩膀位置,置入導(dǎo)管至上腔靜脈,并記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度,退出導(dǎo)絲,剝離穿刺鞘后,安裝肝素帽,連接輸液裝置,開通備用靜脈通道。(2)微量泵操作方式:護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解微量泵安全性能、報(bào)警設(shè)置及使用方法;提前準(zhǔn)備好藥物抽吸入一次性注射器,排盡空氣后與泵管連接;注射器上仔細(xì)標(biāo)注患者姓名、用藥名稱、劑量、時(shí)間;在合適的位置安裝微量泵,打開微量泵旋鈕,正確安裝,并與PICC 靜脈通路連接;打開微量泵電源開關(guān),自動(dòng)檢測(cè)完畢后設(shè)置泵注速度,按開始鍵進(jìn)行推注;如需調(diào)整速度,應(yīng)先按停止鍵,設(shè)置完畢后再重新按開始鍵;輸注完畢后,按結(jié)束鍵,將注射器取下。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)

    (1)比較兩組靜脈炎、惡心、嘔吐、滲漏、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。(2)采取數(shù)字疼痛程度評(píng)估表(NRS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分析,該量表滿分為10分,根據(jù)患者得分劃分為4級(jí),包括無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1~3分)、中度疼痛(4~6分)、重度疼痛(7~10分)[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    2.2 兩組疼痛程度比較

    觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組疼痛程度比較(例)

    3 討論

    近年來(lái),惡性腫瘤患病率持續(xù)上升。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),癌癥病死率高,已成為威脅人類健康的主要疾病之一[3]?;熓侵委煇盒阅[瘤患者的常用手段,但普通留置針位置過(guò)淺,患者活動(dòng)中容易出現(xiàn)脫落;且化療藥物需長(zhǎng)時(shí)間輸注,藥物濃度高,毒性大,導(dǎo)致血液循環(huán)變慢,外周血管血流量減少,患者易出現(xiàn)滲漏性損傷、靜脈炎、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。PICC 通過(guò)從患者貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈穿刺插管,使導(dǎo)管尖端接近于上腔靜脈下段,可避免反復(fù)穿刺痛苦和滲漏性損傷、靜脈炎等不良反應(yīng),更好地保護(hù)患者外周血管[5]。微量泵屬于新型的小體積泵力容器,攜帶更為方便,可更準(zhǔn)確地控制化療藥物泵注速度,操作方便,穩(wěn)定性好,其可通過(guò)持續(xù)性定時(shí)定量向體內(nèi)泵入高濃度抗癌藥物,持續(xù)對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行浸潤(rùn),臨床效果更好[6]。PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注操作方便,且患者自由活動(dòng)空間更大,舒適度更高,可有效提高患者生命質(zhì)量;同時(shí),還能減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組,表明PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物在腫瘤患者中安全性、積極性更高。

    綜上所述,腫瘤患者采取PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物,可減輕患者疼痛程度,有效減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。

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