經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物對(duì)腫瘤患者化療不良反應(yīng)的影響

張荔，晏晴

宜春市第二人民醫(yī)院腫瘤科 （江西宜春 336000）

目前，惡性腫瘤患者的治療主要以化療為主，但反復(fù)穿刺會(huì)刺激患者血管，引起靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、感染等問(wèn)題，增加患者痛苦。如何恒定、微量、準(zhǔn)確地持續(xù)輸注化療藥物，并減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生命質(zhì)量，成為臨床研究的重要課題[1]。本研究探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物對(duì)腫瘤患者化療不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的腫瘤患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡32～61歲，平均（46.5±3.7）歲；胃癌20例，肺癌18例，腸癌12例。觀察組男26例，女24例；年齡33～62歲，平均（47.5±3.0）歲；胃癌18例，肺癌19例，腸癌13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)生化指標(biāo)、生命體征、細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)活檢確診為惡性腫瘤；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、認(rèn)知功能障礙患者；心臟病、肝腎疾病患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)留置針輸注化療藥物：取患者前臂橈靜脈合適部位消毒，穿刺成功后置入留置針并與輸液裝置連接好，根據(jù)醫(yī)囑輸注化療藥物。

觀察組采取PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物。（1）PICC 操作方式：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解PICC 操作流程及用途，積極解答患者疑惑；囑患者保持平躺姿勢(shì)，伸出手臂，觀察患者靜脈血管，取頭靜脈、肘正中靜脈穿刺；囑患者身體和手臂保持90°，測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度和臂圍，導(dǎo)管長(zhǎng)度為穿刺點(diǎn)至右鎖骨中點(diǎn)下方2～3肋骨間距離；消毒穿刺部位周圍，采取利多卡因行局部麻醉，扎緊止血帶，導(dǎo)管針針頭斜面朝上進(jìn)行穿刺，回血后將皮膚和針頭降低；壓住導(dǎo)管頂端，退出針芯，避免大量出血；松開止血帶后，將導(dǎo)管穿入套管，使其和腋下靜脈接近，將患者下頷骨置于肩膀位置，置入導(dǎo)管至上腔靜脈，并記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度，退出導(dǎo)絲，剝離穿刺鞘后，安裝肝素帽，連接輸液裝置，開通備用靜脈通道。（2）微量泵操作方式：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解微量泵安全性能、報(bào)警設(shè)置及使用方法；提前準(zhǔn)備好藥物抽吸入一次性注射器，排盡空氣后與泵管連接；注射器上仔細(xì)標(biāo)注患者姓名、用藥名稱、劑量、時(shí)間；在合適的位置安裝微量泵，打開微量泵旋鈕，正確安裝，并與PICC 靜脈通路連接；打開微量泵電源開關(guān)，自動(dòng)檢測(cè)完畢后設(shè)置泵注速度，按開始鍵進(jìn)行推注；如需調(diào)整速度，應(yīng)先按停止鍵，設(shè)置完畢后再重新按開始鍵；輸注完畢后，按結(jié)束鍵，將注射器取下。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組靜脈炎、惡心、嘔吐、滲漏、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）采取數(shù)字疼痛程度評(píng)估表（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行分析，該量表滿分為10分，根據(jù)患者得分劃分為4級(jí)，包括無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤患病率持續(xù)上升。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，癌癥病死率高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[3]?；熓侵委煇盒阅[瘤患者的常用手段，但普通留置針位置過(guò)淺，患者活動(dòng)中容易出現(xiàn)脫落；且化療藥物需長(zhǎng)時(shí)間輸注，藥物濃度高，毒性大，導(dǎo)致血液循環(huán)變慢，外周血管血流量減少，患者易出現(xiàn)滲漏性損傷、靜脈炎、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。PICC 通過(guò)從患者貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈穿刺插管，使導(dǎo)管尖端接近于上腔靜脈下段，可避免反復(fù)穿刺痛苦和滲漏性損傷、靜脈炎等不良反應(yīng)，更好地保護(hù)患者外周血管[5]。微量泵屬于新型的小體積泵力容器，攜帶更為方便，可更準(zhǔn)確地控制化療藥物泵注速度，操作方便，穩(wěn)定性好，其可通過(guò)持續(xù)性定時(shí)定量向體內(nèi)泵入高濃度抗癌藥物，持續(xù)對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行浸潤(rùn)，臨床效果更好[6]。PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注操作方便，且患者自由活動(dòng)空間更大，舒適度更高，可有效提高患者生命質(zhì)量；同時(shí)，還能減輕醫(yī)護(hù)人員工作量。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，表明PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物在腫瘤患者中安全性、積極性更高。

綜上所述，腫瘤患者采取PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物，可減輕患者疼痛程度，有效減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。