動靜脈脈沖氣壓治療儀結合早期護理干預在腦出血患者中的應用

楊裕珍

江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西贛州 341400）

手術是治療腦出血患者的主要方法，且效果較好，但腦出血患者術后常伴有高熱，在腹股溝及腘窩處放置冰塊進行物理降溫時，易導致血流不暢，加之受術后長時間臥床，脫水用藥使用量較多等因素影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）等并發(fā)癥[1-2]。早期護理干預能夠在一定程度上預防下肢DVT 的發(fā)生，但效果不理想，在此基礎上使用動靜脈脈沖氣壓治療儀，可借助機械裝置早期被動活動患者患肢，以達到促進患者恢復的目的。基于此，本研究探討動靜脈脈沖氣壓治療儀結合早期護理干預在腦出血患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月我院收治的腦出血患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡40～65歲，平均（55.54±5.53）歲；出血部位，基底節(jié)區(qū)腦出血20例，丘腦出血6例，蛛網膜下腔出血4例，小腦腦內出血6例，腦干出血5例。對照組男27例，女14例；年齡41～65歲，平均（55.67±5.52）歲；出血部位，基底節(jié)區(qū)腦出血19例，丘腦出血7例，蛛網膜下腔出血5例，小腦腦內出血5例，腦干出血5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

納入標準：經影像學等檢查確診為腦出血；患者家屬同意參加研究且簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全的患者；動脈瘤等原因引起出血的患者。

1.2 方法

兩組術后均接受降顱內壓、維持水電解質平衡以及藥物抗凝等治療。

對照組實施早期護理干預。（1）健康教育：發(fā)放健康手冊，耐心向患者及家屬講解下肢DVT 發(fā)生原因、預防方法及注意事項等，使其積極配合護理工作，指導患者改變不良生活習慣，如戒煙、戒酒等。（2）早期預防護理：抬高患肢，避免其長期受壓，鼓勵患者進行踝關節(jié)屈伸運動，3～5 min/次；協(xié)助患者每2～3小時變換體位1次，避免膝下墊硬枕，防止血管受壓；遵醫(yī)囑皮下注射適量低分子肝素，密切觀察患者皮膚溫度、色澤、足部動脈搏動情況，注意保護患者靜脈血管，指導家屬按摩患者腿部肌肉，避免在下肢進行輸液等操作；告知患者避免用力排便，防止栓子脫落引發(fā)肺栓塞；避免頭部劇烈晃動，防止加重出血。（3）飲食干預：控制鈉鹽和脂肪攝入，給予患者高纖維、高蛋白、高維生素食物，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。（4）心理干預：耐心傾聽患者訴說，鼓勵其說出內心真實想法，采用播放音樂、冥想療法轉移患者注意力，進行一對一心理疏導，使患者保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

觀察組在早期護理干預基礎上加用動靜脈脈沖氣壓治療儀：采用LBTK-M-I 1000型動靜脈脈沖氣壓治療儀[萊博泰克（大連）科技有限公司，遼食藥監(jiān)械生產許20160041號]，使用動靜脈足泵包裹足部，松緊度適宜，使用安全帶固定，脈沖壓力設為130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈沖時間持續(xù)3 s，間歇時間為20 s，依據(jù)患者耐受程度調節(jié)氣囊壓力，30 min/次，2次/d。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組下肢DVT、下肢疼痛發(fā)生情況。（2）監(jiān)測并記錄兩組干預前和干預5 d 后血液同型半胱氨酸以及彩超測定下的下肢深靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 下肢DVT、下肢疼痛發(fā)生情況

觀察組下肢DVT、下肢疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢DVT 及下肢疼痛發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 血流速度、血液同型半胱氨酸

干預前，兩組血流速度及血液同型半胱氨酸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血流速度快于對照組，血液同型半胱氨酸水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流速度及血液同型半胱氨酸水平比較）

表2 兩組血流速度及血液同型半胱氨酸水平比較）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血流速度（cm/s） 同型半胱氨酸（μmol/L）對照組 41 干預前 15.31±2.46 14.81±1.56 干預后 16.21±3.14 13.21±1.84觀察組 41 干預前 15.57±2.43 14.69±1.21 干預后 18.97±2.58a 9.43±1.56a

3 討論

血液在下肢深靜脈內不正常凝結，阻塞靜脈腔，致使靜脈回流障礙導致下肢DVT。腦出血手術時間較長，且多數(shù)患者伴有肢體癱瘓，需長期臥床，易發(fā)生下肢DVT，不利于術后恢復[3-4]。目前臨床上常單獨采用醫(yī)用彈力襪預防下肢DVT 發(fā)生，但效果不甚理想，在此基礎上加用動靜脈脈沖氣壓治療儀，利用氣壓袋對肢體進行反復地壓迫和松弛，可加速血液回流，進一步改善下肢血液循環(huán)。

本研究結果顯示，觀察組下肢DVT 及下肢疼痛發(fā)生率低于對照組，干預后深靜脈血液流速快于對照組，同型半胱氨酸水平低于對照組，表明動靜脈脈沖氣壓治療儀結合早期護理干預能夠減少腦出血術后患者下肢DVT 發(fā)生。分析得出這一結果的原因在于，早期護理干預通過指導患者早期進行肌肉自主和被動活動，對水腫起到一定減輕作用；給予科學飲食指導，及時補充營養(yǎng)素，保證營養(yǎng)攝入均衡，積極進行心理疏導，消除患者緊張、悲觀情緒，對術后康復具有重要意義，但常規(guī)護理干預效果難以令人滿意[5]。在常規(guī)護理干預基礎上使用動脈靜脈治療儀，借助機械裝置活動患肢，通過脈沖氣流及間斷充氣加壓，促進肢體靜脈血液及淋巴反流，增加靜脈回流量，防止血液在深靜脈異常淤積凝固；按摩血管、肌肉，使得血管及肌肉擴張、收縮，利于血液循環(huán)，加速新陳代謝，能夠有效預防下肢腫脹發(fā)生，進而減少下肢DVT 發(fā)生，且該治療方法經濟、方便，不會引發(fā)繼發(fā)性出血及滲出量增加，易于患者接受，能夠有效加速下肢深靜脈回流，改善局部組織代謝內環(huán)境，促進患者恢復[6]。

綜上所述，動靜脈脈沖氣壓治療儀結合早期護理干預能夠降低腦出血患者下肢DVT 發(fā)生率，改善患者下肢血液循環(huán)，減輕患者疼痛。