氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用

方邱潔，陳國(guó)洪，潘希雪，鄭愛(ài)萍，楊美燕，朱麗平

福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓以及腦動(dòng)脈血管病變，導(dǎo)致腦血管小動(dòng)脈破裂而引起的出血性疾病，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速及臨床表現(xiàn)形式多樣等特征，如救治不及時(shí)將導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，且致殘率和病死率較高[1]。手術(shù)是治療該病患者的主要手段，能有效緩解病情，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。氣壓治療儀是脈動(dòng)氣流通過(guò)管道進(jìn)入覆蓋在肢體治療部位的氣囊中，氣囊隨壓力上升和下降對(duì)肢體進(jìn)行擠壓、按摩，可促進(jìn)血液回流?；诖?，本研究探討氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月我院收治的86例高血壓腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡39～62歲，平均（52.41±5.43）歲；出血部位，基底結(jié)節(jié)18例，顳頂枕葉19例，顳葉6例；出血側(cè)別，左側(cè)21例，右側(cè)22例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡40～63歲，平均（52.51±5.64）歲；出血部位，基底結(jié)節(jié)19例，顳頂枕葉19例，顳葉5例；出血側(cè)別，左側(cè)24例，右側(cè)19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24 h 內(nèi)入院，發(fā)病前有明確高血壓史；經(jīng)臨床檢查確診為高血壓腦出血；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中史、腦干出血致四肢癱瘓、顱內(nèi)腫瘤及嚴(yán)重精神疾病無(wú)法交流的患者。

1.2 方法

兩組均行開(kāi)顱手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教，術(shù)后常規(guī)注射低分子肝素鈣，抬高并按摩雙下肢，30 min/次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)。（1）氣壓治療儀：采用nw-2000型脈沖氣壓治療儀[合肥諾和電子科技有限公司，皖食藥械（準(zhǔn)）字2013第2260128號(hào)]，依據(jù)患者下肢情況選擇合適大小的氣囊，關(guān)閉有傷口不宜施加壓力部位對(duì)應(yīng)的氣室，采用由遠(yuǎn)心端向近心端的梯度壓力模式，工作壓強(qiáng)值設(shè)定為10～20 kPa，遵循由低到高的原則逐漸調(diào)節(jié)充氣壓力，以患者耐受、舒適為宜，30 min/次，2次/d，機(jī)器工作后依據(jù)患者實(shí)際需要調(diào)節(jié)各腔室壓力；治療后，使用75%乙醇擦拭消毒氣囊，防止交叉感染；治療期間密切觀察患者下肢皮膚溫度、色澤，患者下肢出現(xiàn)脹痛提示下肢DVT，及時(shí)停止氣壓治療，匯報(bào)醫(yī)師處理。（2）術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢DVT 預(yù)防保健操訓(xùn)練；第1節(jié)為患者麻醉未清醒前，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一手固定踝部，另一手握住前足進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足環(huán)轉(zhuǎn)和組內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替各做20次；第2節(jié)為指導(dǎo)家屬由下而上擠壓、按摩下肢腓腸肌、比目魚(yú)肌，使得其沿靜脈血流方向形成壓力梯度，雙下肢交替各做20次；第3節(jié)為待患者清醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行足踝部屈伸、組內(nèi)外翻、足環(huán)繞等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，雙腳交替各做20次，3次/d；第4節(jié)為指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替各做20次，3次/d；第5節(jié)為指導(dǎo)患者全身放松，行深呼吸運(yùn)動(dòng)，10～12次/h。（3）飲食干預(yù)：給予患者富含纖維素、清淡、易消化食物，保持大便通暢，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。（4）生活護(hù)理：囑患者穿著寬松、舒適的衣服，下肢穿彈力襪，注意保暖，避免受涼；密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血，避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液等操作。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄兩組下肢DVT 發(fā)生情況。（2）肢體運(yùn)動(dòng)能力：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前和護(hù)理2個(gè)月后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，該量表包括上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，每項(xiàng)2分，總分100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT 發(fā)生率

觀察組下肢DVT 發(fā)生率為2.33%（1/43），低于對(duì)照組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)能力

干預(yù)前，兩組FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA 評(píng)分比較（分，

表1 兩組FMA 評(píng)分比較（分，

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 43 26.38±9.84 55.43±12.17觀察組 43 26.97±9.86 77.50±11.76 t 0.277 8.552 P 0.782 0.000

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，手術(shù)是治療該病患者的主要方法，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)，易引發(fā)下肢DVT，威脅患者生命安全[3]。氣壓治療儀是利用機(jī)械原理，促使下肢靜脈血液回流，同時(shí)輔以積極、準(zhǔn)確的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。

早期護(hù)理干預(yù)能夠充分激發(fā)中樞神經(jīng)的代償功能，早期的床上功能鍛煉可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感度，避免因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢和身體功能衰退，同時(shí)準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練能夠使受損神經(jīng)的突觸被激活、修復(fù)和再生，從而促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)和重組。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，表明氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)能夠減少高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。分析得出這一結(jié)果的原因在于，氣壓治療儀可對(duì)肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻且有序地反復(fù)擠壓，形成對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，模仿肌肉舒張和收縮，能夠減輕肢體腫脹，促使血液由遠(yuǎn)心端流向近心端，促進(jìn)靜脈血液及淋巴液循環(huán)，加速肢體組織液回流，充分發(fā)揮按摩效果，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生[4]；同時(shí)，在氣壓治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)密觀察患者病情，為其制定個(gè)性化護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行下肢及關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩、翻身、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可有效收縮腿部肌肉，發(fā)揮泵功能，增加外周血管壁壓力，從而改善血液循環(huán)，有效預(yù)防微血栓形成；腿部靜脈竇較多，其內(nèi)血流的向心回流多依賴于下肢肌肉的收縮，氣壓治療儀配合早期足踝運(yùn)動(dòng)，可改善血流動(dòng)力學(xué)，破壞紅細(xì)胞聚集結(jié)構(gòu)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的同時(shí)防止血栓形成[5-6]。

綜上所述，氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)能夠降低高血壓腦出血患者下肢DVT 發(fā)生率，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。