方邱潔,陳國(guó)洪,潘希雪,鄭愛(ài)萍,楊美燕,朱麗平
福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)
高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓以及腦動(dòng)脈血管病變,導(dǎo)致腦血管小動(dòng)脈破裂而引起的出血性疾病,具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速及臨床表現(xiàn)形式多樣等特征,如救治不及時(shí)將導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷,且致殘率和病死率較高[1]。手術(shù)是治療該病患者的主要手段,能有效緩解病情,但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,術(shù)后患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易造成下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生,影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。氣壓治療儀是脈動(dòng)氣流通過(guò)管道進(jìn)入覆蓋在肢體治療部位的氣囊中,氣囊隨壓力上升和下降對(duì)肢體進(jìn)行擠壓、按摩,可促進(jìn)血液回流?;诖?,本研究探討氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2017年5月至2019年5月我院收治的86例高血壓腦出血患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各43例。觀察組男25例,女18例;年齡39~62歲,平均(52.41±5.43)歲;出血部位,基底結(jié)節(jié)18例,顳頂枕葉19例,顳葉6例;出血側(cè)別,左側(cè)21例,右側(cè)22例。對(duì)照組男27例,女16例;年齡40~63歲,平均(52.51±5.64)歲;出血部位,基底結(jié)節(jié)19例,顳頂枕葉19例,顳葉5例;出血側(cè)別,左側(cè)24例,右側(cè)19例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病24 h 內(nèi)入院,發(fā)病前有明確高血壓史;經(jīng)臨床檢查確診為高血壓腦出血;患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦卒中史、腦干出血致四肢癱瘓、顱內(nèi)腫瘤及嚴(yán)重精神疾病無(wú)法交流的患者。
兩組均行開(kāi)顱手術(shù)治療,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前健康宣教,術(shù)后常規(guī)注射低分子肝素鈣,抬高并按摩雙下肢,30 min/次,3次/d。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)。(1)氣壓治療儀:采用nw-2000型脈沖氣壓治療儀[合肥諾和電子科技有限公司,皖食藥械(準(zhǔn))字2013第2260128號(hào)],依據(jù)患者下肢情況選擇合適大小的氣囊,關(guān)閉有傷口不宜施加壓力部位對(duì)應(yīng)的氣室,采用由遠(yuǎn)心端向近心端的梯度壓力模式,工作壓強(qiáng)值設(shè)定為10~20 kPa,遵循由低到高的原則逐漸調(diào)節(jié)充氣壓力,以患者耐受、舒適為宜,30 min/次,2次/d,機(jī)器工作后依據(jù)患者實(shí)際需要調(diào)節(jié)各腔室壓力;治療后,使用75%乙醇擦拭消毒氣囊,防止交叉感染;治療期間密切觀察患者下肢皮膚溫度、色澤,患者下肢出現(xiàn)脹痛提示下肢DVT,及時(shí)停止氣壓治療,匯報(bào)醫(yī)師處理。(2)術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù):指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢DVT 預(yù)防保健操訓(xùn)練;第1節(jié)為患者麻醉未清醒前,指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行足踝部被動(dòng)運(yùn)動(dòng),一手固定踝部,另一手握住前足進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足環(huán)轉(zhuǎn)和組內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng),雙下肢交替各做20次;第2節(jié)為指導(dǎo)家屬由下而上擠壓、按摩下肢腓腸肌、比目魚(yú)肌,使得其沿靜脈血流方向形成壓力梯度,雙下肢交替各做20次;第3節(jié)為待患者清醒后,指導(dǎo)其進(jìn)行足踝部屈伸、組內(nèi)外翻、足環(huán)繞等主動(dòng)運(yùn)動(dòng),雙腳交替各做20次,3次/d;第4節(jié)為指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),雙下肢交替各做20次,3次/d;第5節(jié)為指導(dǎo)患者全身放松,行深呼吸運(yùn)動(dòng),10~12次/h。(3)飲食干預(yù):給予患者富含纖維素、清淡、易消化食物,保持大便通暢,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素等,保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。(4)生活護(hù)理:囑患者穿著寬松、舒適的衣服,下肢穿彈力襪,注意保暖,避免受涼;密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血,避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液等操作。
(1)記錄兩組下肢DVT 發(fā)生情況。(2)肢體運(yùn)動(dòng)能力:采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(fugl-meyer assessment,F(xiàn)MA)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前和護(hù)理2個(gè)月后的肢體運(yùn)動(dòng)功能,該量表包括上肢33項(xiàng),下肢17項(xiàng),每項(xiàng)2分,總分100分,評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。
觀察組下肢DVT 發(fā)生率為2.33%(1/43),低于對(duì)照組的18.60%(8/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
干預(yù)前,兩組FMA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組FMA 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組FMA 評(píng)分比較(分,
表1 兩組FMA 評(píng)分比較(分,
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 43 26.38±9.84 55.43±12.17觀察組 43 26.97±9.86 77.50±11.76 t 0.277 8.552 P 0.782 0.000
高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病,手術(shù)是治療該病患者的主要方法,但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床,導(dǎo)致靜脈血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài),易引發(fā)下肢DVT,威脅患者生命安全[3]。氣壓治療儀是利用機(jī)械原理,促使下肢靜脈血液回流,同時(shí)輔以積極、準(zhǔn)確的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。
早期護(hù)理干預(yù)能夠充分激發(fā)中樞神經(jīng)的代償功能,早期的床上功能鍛煉可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感度,避免因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢和身體功能衰退,同時(shí)準(zhǔn)確的康復(fù)訓(xùn)練能夠使受損神經(jīng)的突觸被激活、修復(fù)和再生,從而促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)和重組。本研究結(jié)果顯示,觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組,干預(yù)后FMA 評(píng)分高于對(duì)照組,表明氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)能夠減少高血壓腦出血患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生,促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。分析得出這一結(jié)果的原因在于,氣壓治療儀可對(duì)肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻且有序地反復(fù)擠壓,形成對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力,模仿肌肉舒張和收縮,能夠減輕肢體腫脹,促使血液由遠(yuǎn)心端流向近心端,促進(jìn)靜脈血液及淋巴液循環(huán),加速肢體組織液回流,充分發(fā)揮按摩效果,有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生[4];同時(shí),在氣壓治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)密觀察患者病情,為其制定個(gè)性化護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行下肢及關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練,按摩、翻身、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),可有效收縮腿部肌肉,發(fā)揮泵功能,增加外周血管壁壓力,從而改善血液循環(huán),有效預(yù)防微血栓形成;腿部靜脈竇較多,其內(nèi)血流的向心回流多依賴于下肢肌肉的收縮,氣壓治療儀配合早期足踝運(yùn)動(dòng),可改善血流動(dòng)力學(xué),破壞紅細(xì)胞聚集結(jié)構(gòu),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的同時(shí)防止血栓形成[5-6]。
綜上所述,氣壓治療儀結(jié)合早期護(hù)理干預(yù)能夠降低高血壓腦出血患者下肢DVT 發(fā)生率,促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。