標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡與纖維膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中的應(yīng)用

陳玲鳳，闕麗琴

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 （福建廈門 361022）

膽總管結(jié)石指處于膽總管中的結(jié)石，依據(jù)其來(lái)源可劃分為膽囊繼發(fā)性膽總管結(jié)石與原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石臨床癥狀表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度主要取決于是否存在膽道感染以及結(jié)石阻塞程度[1]；若患者出現(xiàn)膽道嚴(yán)重感染，并伴有急性化膿性梗阻性膽管炎，病情會(huì)迅速發(fā)展，超過1/2患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡或譫語(yǔ)、昏迷、酸中毒、血壓下降等感染性休克癥狀，此時(shí)如果治療不及時(shí)，患者將會(huì)在1～2 d 內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)由于循環(huán)衰竭死亡。目前，臨床上多采用手術(shù)治療該病患者，腹腔鏡和纖維膽管鏡下行膽總管切開取石術(shù)是近年來(lái)興起的一種有效術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，該種手術(shù)方式具有術(shù)后恢復(fù)較快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，故而受到臨床青睞。但該種手術(shù)方式操作難度相對(duì)較大，為保證手術(shù)效果，還應(yīng)施以有效的護(hù)理配合措施。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡與纖維膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院行腹腔鏡與纖維膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的75例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組38例，男15例，女23例；年齡26～70歲，平均（46.85±2.31）歲；膽總管伴有膽囊結(jié)石27例，原發(fā)性膽總管結(jié)石11例。觀察組37例，男14例，女23例；年齡27～72歲，平均（46.14±2.56）歲；膽總管伴有膽囊結(jié)石28例，原發(fā)性膽總管結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、手術(shù)流程介紹、相關(guān)事項(xiàng)告知、心理疏導(dǎo)、病情觀察、生命體征監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防護(hù)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前訪視，即術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行探視，詢問其疾病情況，查看其術(shù)前各項(xiàng)檢查信心，了解其基本情況，確認(rèn)各項(xiàng)檢查無(wú)特殊情況[2]，同時(shí)，依據(jù)患者性格特征、文化水平，選擇合理方式對(duì)其展開健康知識(shí)講解，告訴其手術(shù)治療的安全性、有效性，以促進(jìn)患者對(duì)自身病情及手術(shù)治療的了解，從而穩(wěn)定其情緒；術(shù)前準(zhǔn)備，即準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各項(xiàng)儀器及物品，如超聲刀、吸引器、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、敷料包等，并實(shí)施消毒隔離操作，以免術(shù)后感染的發(fā)生，對(duì)附件、腹腔鏡實(shí)施消毒，通過高壓蒸汽對(duì)開腹器、腹腔鏡器械開展消毒處理[3]。（2）術(shù)中護(hù)理：與巡回護(hù)士配合，即患者入室之后，協(xié)助巡回護(hù)士核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，待確認(rèn)無(wú)誤后由巡回護(hù)士在核查表上進(jìn)行簽字，幫助患者取平臥位，于上肢構(gòu)建1個(gè)外周靜脈通路，在患者開展靜脈復(fù)合麻醉時(shí)，密切觀察其神情變化，予以心理?yè)嵛颗c鼓勵(lì)，以緩解患者不良情緒[4]，沖洗裝置放于患者左側(cè)，顯示器主機(jī)腹腔系統(tǒng)放在右側(cè)，將超聲刀或電刀、吸引裝置連接好，保證其功能的完好性，穿刺成功后，連通氣腹機(jī)，壓力控制為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），打開光源、顯示器，將窺鏡置入腹腔，取患者頭低腳高位，手術(shù)床向左傾斜20°～30°，適當(dāng)調(diào)高患者頭部，當(dāng)膽囊切下后，探查管道時(shí)，將纖維膽道鏡光源、膽道鏡連接，同時(shí)，利用碘伏紗布擦拭鏡面，保證手術(shù)視野的清晰度；與器械護(hù)士配合，即從消毒液中將器械取出，采用0.9%氯化鈉注射液將其清洗干凈，放于手術(shù)臺(tái)上備用，協(xié)助醫(yī)師鋪單、消毒，合理擺放好常規(guī)器械與特殊器械，注意應(yīng)分開擺放腹腔鏡與膽道鏡，和巡回護(hù)士共同連接各導(dǎo)線與管路，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，以防止術(shù)中張力較大而導(dǎo)致導(dǎo)線、管路損壞，待人工氣腹構(gòu)建完畢后，主動(dòng)幫助醫(yī)師進(jìn)行操作，穿刺時(shí)，準(zhǔn)確傳遞穿刺器械，探查膽總管時(shí)，借助電鉤將前壁切開，進(jìn)行取石，術(shù)中，每次在腹腔中添置止血紗布時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知巡回護(hù)士，以提高手術(shù)的安全性。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，觀察患者各項(xiàng)生命體征，如果未出現(xiàn)異常情況，可將其送回病房，同時(shí)和病房護(hù)士進(jìn)行工作交接；待患者清醒后，告訴其手術(shù)一切成功，向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其開展深呼吸；若護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)患者存在面色蒼白、疼痛、血壓下降等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察兩組臨床時(shí)間指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 38 110.85±13.24 22.97±2.75 27.61±2.59 7.82±1.16觀察組 37 81.34±12.07 17.85±2.61 22.87±3.15 5.17±1.38 t 10.417 8.541 7.351 9.297 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理主要是對(duì)巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行配合并開展一系列活動(dòng)，其目的為縮短手術(shù)時(shí)間、優(yōu)化手術(shù)流程、降低術(shù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[5]。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理是在手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷改進(jìn)、優(yōu)化而形成的，其主要強(qiáng)調(diào)了對(duì)手術(shù)室質(zhì)量、器械物品質(zhì)量、手術(shù)配合質(zhì)量、術(shù)后質(zhì)量的控制，通過有效干預(yù)措施，優(yōu)化手術(shù)效果。在腹腔鏡、纖維膽道鏡下行膽總管切開取石術(shù)中，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)主要是通過術(shù)前訪視，熟悉了解患者疾病狀況，提升其疾病認(rèn)知度，穩(wěn)定其情緒，從而便于后續(xù)工作的開展；通過術(shù)前準(zhǔn)備，保證各項(xiàng)器械與物品的完好性，為手術(shù)開展奠定良好基礎(chǔ)；通過與巡回護(hù)士的配合，提升術(shù)中護(hù)理效果，縮短各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間；通過與器械護(hù)士的配合，提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間；通過術(shù)后護(hù)理，防控并發(fā)癥的發(fā)生，保證臨床治療效果。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理的干預(yù)，可優(yōu)化手術(shù)流程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)臨床時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理的開展能有效縮短治療時(shí)間與患者康復(fù)時(shí)間；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡與纖維膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果較為突出，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。