一次性壓力傳感器在主動脈夾層術后患者腦脊液引流中的應用

陳英

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院急診科 （江西贛州 341001）

主動脈夾層瘤是一種比較少見的血管病變，指主動脈血管壁長時間受到過高的壓力，導致向外膨脹，形成血腫[1]。該病有起病隱匿、變化迅速、病死率高的特點。目前，治療該病患者主要采用手術的方式，且成功率也逐漸提高，但患者術后易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響其預后[2]。脊髓損傷屬于主動脈夾層瘤術后的一種嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率可達3.6%～12.0%，脊髓缺血損傷可通過腦脊液引流減輕，改善延遲性神經(jīng)損傷。但釋放腦脊液的速度與量還未有明確的依據(jù)和指標。基于此，本研究探討一次性壓力傳感器在主動脈夾層術后患者腦脊液引流中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月至2019年3月收治的100例主動脈夾層瘤患者，隨機分為兩組，各50例。對照組男43例，女7例；年齡37～83歲，平均（55.86±5.68）歲；主動脈夾層Ⅰ型9例，主動脈夾層Ⅱ型29例，主動脈夾層Ⅲ型12例。觀察組男41例，女9例；年齡36～85歲，平均（52.53±5.92）歲；主動脈夾層Ⅰ型11例，主動脈夾層Ⅱ型28例，主動脈夾層Ⅲ型11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)超聲心動圖、計算機斷層掃描確診為主動脈夾層瘤；所有患者及家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：伴有精神障礙的患者；伴有明確感染的患者；有慢性病史的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括維持血壓穩(wěn)定，給予血管擴張劑，注意肢體血運、感覺、運動情況，保持吻合口、胸腔引流管暢通，觀察意識恢復情況，禁食、腸胃減壓等。

觀察組在常規(guī)護理基礎上采用一次性壓力傳感器（多米尼加共和國Edwards Lifesciences A.G.公司，規(guī)格型號PX260）進行腦髓液引流護理。（1）全身麻醉前在患者L2-3椎間隙實施穿刺，使用ARROW 中心靜脈導管實施蛛網(wǎng)膜下隙置管，在無菌操作下進行一次性靜脈三通（成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司，型號Y 型）連接，一端連接一次性壓力傳感器接心電監(jiān)護儀有創(chuàng)壓力監(jiān)測模塊，在床旁固定與穿刺點齊平，一端連接注射器針筒接引流袋引流，實時監(jiān)測腦脊液的壓力，以便及早發(fā)現(xiàn)脊髓液可能受壓的情況，及時釋放腦脊液減輕脊髓受壓，確保脊髓的灌注，預防由于腦脊液過多釋放而形成腦疝。（2）術后腦脊液引流護理：確保引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量等情況；患者術后去枕取平臥位，固定好引流管，做好外漏刻度標記，每2小時測量1次，每天早晚對穿刺點進行2次消毒，敷料保持清潔干燥，每天同一時間更換1次壓力傳感器正壓接頭與空針筒，注意無菌操作；以術前基礎值為參照，腦脊液壓力值保持在10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在穿刺點上方0.1～0.2 m 處固定腦脊液引流管末端，當壓力大于20 mmHg 時，將三通打開，自行流出腦脊液，需緩慢、勻速進行引流，引流速度為10～25 ml/h，忌釋放速度過快且量大，防止發(fā)生血性腦脊液而造成腦疝，引流期間需注意患者有無頭暈、頭痛等癥狀，同時檢查患者是否出現(xiàn)肢體活動障礙；觀察引流液顏色，如出現(xiàn)血性腦脊液需立刻停止引流，可能為蛛網(wǎng)膜下腔出血，如由清變濁，可能為顱內感染，應立刻向醫(yī)師匯報；每0.5小時記錄血壓和腦脊液壓力1次。（3）預防感染：應用一次性壓力傳感器連接，使整個系統(tǒng)一直處在密閉狀態(tài)，從而減少暴露腦脊液的環(huán)節(jié)；需嚴格無菌操作更換引流袋、針筒、三通；遵醫(yī)囑應用抗生素；注意消毒穿刺部位。（4）神經(jīng)系統(tǒng)護理：患者蘇醒后，實施外周神經(jīng)系統(tǒng)感覺與運動檢查，2次/d；進行直腿抬高和頸抵抗試驗，1次/d；及時發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生腦脊髓并發(fā)癥，按照腦脊液壓力，控制腦脊液引流速度，一般為10 ml/h，避免顱內壓過低造成頭痛。（5）拔除腦脊液引流管護理：夾閉24 h 后再拔除引流管，期間需注意觀察患者有無顱內高壓引起的嘔吐、頭痛等情況，拔管后，觀察局部是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、滲液。

1.3 臨床評價

（1）疼痛程度：干預前、后，應用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高，表明疼痛程度越嚴重。（2）護理滿意度：應用我院自制的調查問卷表評定護理滿意度，問卷重測信度為0.792，滿分100分，其中＞90分為十分滿意，70～90分為一般滿意，＜70分為不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分低于干預前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分

表1 兩組VAS 評分比較（分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 50 6.02±1.14 4.59±1.20 6.109 0.000觀察組 50 5.87±1.05 2.48±0.75 18.577 0.000 t 0.684 10.543 P 0.495 0.000

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

主動脈夾層瘤是一種少見的血管病變，其發(fā)病因素較多，包括高血壓、嚴重外傷、妊娠及體力勞動等，其臨床癥狀主要有疼痛、血壓變化等。該病病情兇險，發(fā)展變化迅速，且預后較差，嚴重威脅人們的生命安全[3-4]。主動脈夾層術后易發(fā)生脊髓損傷等并發(fā)癥，而脊髓損傷主要由于腦脊液高壓引起，腦脊液壓力可由腦脊液引流降低，提升脊髓血液灌注壓力，增加脊髓血供情況，從而緩解脊髓神經(jīng)功能障礙[5-7]。因此，腦脊液壓力的動態(tài)監(jiān)測與引流對降低腦脊液壓力有重要作用。

一次性壓力傳感器能夠實時監(jiān)測腦脊液的壓力，同時精準確定腦脊液的引流量，安全有效地降低腦脊液高壓，進而緩解脊髓的損傷，保持脊髓灌注壓[8]。應用一次性壓力傳感器連接，整個系統(tǒng)處在完全密閉狀態(tài)，減少了腦脊液與外界的接觸，降低了發(fā)生感染的可能，有效保護了脊髓，有利于恢復患者術后脊髓缺血性損傷，降低術后截癱發(fā)生率，提升了患者護理滿意度。通過控制腦脊液引流的速度，有效避免了由于顱內壓過低而引起的頭痛，降低了患者疼痛程度，提升了滿意度。恰當使用一次性壓力傳感器，能夠減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，但是如使用不當，會適得其反。因此，在掌握腦脊液引流技術的同時，還需了解神經(jīng)系統(tǒng)轉歸與恢復過程。本研究結果顯示，干預后，兩組VAS 評分較干預前低，且觀察組較對照組低，觀察組護理滿意度較對照組高，由此可見，一次性壓力傳感器應用于主動脈夾層術后患者腦脊液引流中，可降低患者的疼痛程度，提高護理滿意度。

綜上所述，主動脈夾層術后患者在腦脊液引流中采用一次性壓力傳感器，能夠減輕患者疼痛程度，提升護理滿意度。