腹腔鏡下經腹腹膜前修補術治療腹股溝疝患者的臨床效果

宗貴平，樂國華

江西省東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西東鄉(xiāng) 331800）

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，常見于嬰幼兒及老年人群，斜疝是最常見的腹外疝，好發(fā)于男性[1-2]。腹股溝疝為普外科最常見的疾病，目前尚無經口服或外涂特效治療藥物。在腹股溝疝早期，患者采取針灸治療后疝回納，但腹股溝薄弱區(qū)仍然存在，晚年可能再發(fā)，因此臨床以手術為首選治療手段[3]。本研究探討腹腔鏡下經腹腹膜前修補術治療腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月醫(yī)院收治的154例腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各77例。對照組男57例，女20例；年齡33～76歲，平均（70.3±1.4）歲。試驗組男56例，女21例；年齡31～78歲，平均（70.1±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡18～80周歲的患者；具有完全行為能力的患者；疝氣診斷明確，符合手術指征的患者。排除標準：有既往疝氣、腹部手術史的患者；有手術禁忌證的患者；有認知、精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)開腹腹膜前修補術：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，于腹股溝側做4～5 cm 斜切口，切開腹外斜肌腱膜，劈開提睪肌，暴露疝囊并游離至頸部；充分暴露缺損區(qū)，切開疝囊頸部腹橫筋膜，反套回腹腔后止血；置補片于精索，逐層縫合。

試驗組行腹腔鏡下經腹腹膜前修補術：術前留置尿管，患者行全身麻醉，取頭低腳高位，建立CO2氣腹，氣腹壓保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置腹腔鏡探查；于兩側腹直肌各做0.5 cm 切口，置入操作鉗，電凝切開腹膜，游離腹膜前間隙；對疝囊遠端進行曠置處理，將自粘補片置入腹腔，逐層關閉腹膜；術后常規(guī)換藥，給予患者抗生素以預防感染。

術后，兩組均進行20個月的有效隨訪。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量（采取紗布稱重法測量術中出血量）、視覺模擬評分法（VAS）評分（總分10分，分數(shù)越高代表疼痛感越強烈[4]）、術后首次下床時間、術后首次排氣時間。（2）比較兩組術后尿潴留、血腫、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組隨訪復發(fā)率，以隨訪20個月為周期，比較0～6個月、7～12個月、13～20個月的復發(fā)情況，隨訪復發(fā)率=（0～6個月復發(fā)例數(shù)+7～12個月復發(fā)例數(shù)+13～20個月復發(fā)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組手術時間、術后首次下床時間、術后首次排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

表1 兩組圍手術期指標比較

術后首次排氣時間（h）試驗組 77 47.25±5.16 7.06±0.98 2.28±0.36 5.43±0.81 9.86±1.56對照組 77 53.73±8.27 15.73±2.29 4.13±0.52 9.36±1.27 15.72±2.38 t 5.833 30.543 25.668 22.894 18.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（g）VAS 評分（分）術后首次下床時間（h）

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組隨訪復發(fā)率比較

兩組隨訪復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.026，P=0.155），見表3。

表3 兩組隨訪復發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

有相關統(tǒng)計顯示，我國老年人腹股溝疝發(fā)病率已超過11%[5]。針對腹股溝疝患者，臨床多以手術治療[6-7]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術以直視操作術中的解剖標記清晰、微創(chuàng)、術后恢復快為主要優(yōu)勢，廣泛應用于臨床治療中。此外，腹腔鏡手術空間較大，容易分辨疝內容物[8]。

陳元巖[9]研究表明，行腹腔鏡下經腹腹膜前修補術治療的腹股溝疝患者下床時間、住院時間、手術時間、并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開腹腹膜前疝修補術治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后首次下床時間、術后首次排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組隨訪復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析原因為本研究隨訪時間較短，且樣本量較小。

綜上所述，腹腔鏡下經腹腹膜前修補術治療腹股溝疝患者，可縮短手術時間、術后首次下床時間及排氣時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛感，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，治療效果理想。