宮腔球囊壓迫聯(lián)合麥角新堿治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者的效果

王志忠

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330006）

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，其發(fā)生與宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等密切相關(guān)[1]。中央性前置胎盤（CPP）指胎盤完全覆蓋在宮頸內(nèi)口，使孕婦出現(xiàn)反復(fù)陰道流血[2]，需經(jīng)剖宮產(chǎn)方式終止妊娠[3]。CPP 患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血情況，因此，采取合適的措施止血非常必要。本研究探討宮腔球囊壓迫聯(lián)合麥角新堿治療CPP 產(chǎn)后出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月于我院行剖宮產(chǎn)分娩的60例CPP產(chǎn)后出血患者，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組30例。試驗(yàn)組年齡30～38歲，平均（33.49±2.48）歲；孕周34～36周，平均（35.06±1.02）周。對(duì)照組年齡30～37歲，平均（33.87±2.67）歲；孕周34～36周，平均（35.12±1.11）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均為CPP 產(chǎn)后出血；患者及其家屬均知情研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并大血管損傷的患者；合并凝血功能異常的患者；不符合本研究干預(yù)方案的患者；合并精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用宮腔球囊壓迫止血：將胎盤剝離，然后放好球囊，從陰道拉出固定，關(guān)閉子宮切口，根據(jù)子宮大小及張力情況充注0.9%氯化鈉注射液，待子宮變硬時(shí)停止；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、陰道出血情況，根據(jù)患者的具體情況合理判斷宮腔球囊留置時(shí)間，臨床一般留置24～48 h；在取出宮腔球囊前，需要先緩慢放出50 ml 液體，然后再全部放出。

試驗(yàn)組采用宮腔球囊壓迫的同時(shí)聯(lián)合使用麥角新堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021682，1 ml:0.2 mg）止血：宮腔球囊壓迫止血方法同對(duì)照組；待胎兒娩出后，于子宮切口上緣注射麥角新堿0.2 mg。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組出血量及出血時(shí)間、生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率]變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 出血量及出血時(shí)間

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血量及出血時(shí)間比較（x-±s）

2.2 生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)

兩組干預(yù)前后生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命，因此，應(yīng)積極采取有效的干預(yù)手段，以改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，挽救產(chǎn)婦生命[5]。CPP 患者往往需要提前終止妊娠，胎兒未足月，該病癥造成的貧血情況較多，因此，積極地減少產(chǎn)后出血十分重要。臨床主要通過子宮按摩、宮腔填塞紗布、子宮壓縮縫合等方式進(jìn)行止血，但止血效果不佳，因此，采取更為科學(xué)合理的干預(yù)方案一直是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[6-7]。

表2 兩組生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

表2 兩組生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

心率（次/min）試驗(yàn)組 30 干預(yù)前 108.79±9.55 78.35±7.48 94.66±5.84 85.21±7.41 干預(yù)后 108.67±10.31 78.22±8.12 95.12±8.54 84.98±7.11對(duì)照組 30 干預(yù)前 109.12±12.09 79.05±8.64 94.87±6.23 85.34±6.59 干預(yù)后 109.04±11.12 79.11±7.62 95.08±7.41 85.01±8.01組別 例數(shù) SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）

本研究探討宮腔球囊壓迫聯(lián)合麥角新堿治療CPP 產(chǎn)后出血患者的效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后的生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于CPP 產(chǎn)婦，經(jīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠非常必要，胎盤娩出后，子宮下段肌肉組織薄弱，收縮力受到影響，使得產(chǎn)婦發(fā)生大出血，臨床治療難度較大[8]。宮腔球囊是一種應(yīng)用較為廣泛的產(chǎn)后出血治療方法，其通過對(duì)子宮的壓迫起到止血的效果[9]。麥角新堿可選擇性地興奮子宮平滑肌，且作用時(shí)間長，血管能夠被立即擠壓，因此，可以直接收縮血管，發(fā)揮快速止血的效果[10]。

綜上所述，宮腔球囊壓迫聯(lián)合麥角新堿治療CPP 產(chǎn)后出血患者的效果較好，可以減少產(chǎn)后2、24 h 出血量，縮短止血時(shí)間，且不影響患者的生命監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。