B 超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的應(yīng)用

黃麗萍

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前已被臨床廣泛用于上肢手術(shù)麻醉中。有研究表明，麻醉中局部麻醉藥物的濃度與容量是影響臂叢阻滯效果的重要因素[1]。羅哌卡因是臨床常用的理想化臂叢神經(jīng)阻滯麻醉藥物。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、持續(xù)時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，舒芬太尼應(yīng)用于人體椎管內(nèi)麻醉中，能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長鎮(zhèn)痛時間[2]。本研究探討B(tài) 超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月于我院行單側(cè)手部、腕部及前臂手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡16～65歲，平均（40.35±5.54）歲；試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡15～65歲，平均（40.36±5.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，無麻醉禁忌證，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行上肢手術(shù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即開通靜脈通道，監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，并靜脈注射2 mg 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格2 ml：10 mg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜；患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，放松兩側(cè)肩部，手臂自然放置在軀體兩側(cè)，超聲科醫(yī)師使用四維彩超DC-70S 彩色多普勒超聲系統(tǒng)[深圳邁瑞（中國民營總代）武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司]掃描患者的患側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)；確定穿刺部位、角度及深度后，采用7號注射針頭自探頭外側(cè)進(jìn)針，若回抽后無腦脊液無血，則行臂叢肌間溝阻滯麻醉。

對照組給予20 ml 0.4%羅哌卡因（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20100105，規(guī)格50 mg：10 ml）進(jìn)行麻醉；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予0.2 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格1 ml：50 μg）復(fù)合麻醉。

兩組麻醉均由同一名麻醉醫(yī)師操作，若術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不完全可靜脈注射咪達(dá)唑侖2～3 mg 和0.1～0.2 mg 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 ml：0.1 mg）。

1.3 臨床評價

（1）記錄并比較兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間。（2）比較兩組注藥30 min、1 h、3 h、6 h、12 h 及24 h 后的鎮(zhèn)痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，分值越高疼痛越劇烈。（3）比較兩組局部麻醉藥中毒、神經(jīng)損傷及Horner 綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間比較

兩組麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組麻醉維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間比較（min，）

表1 兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間比較（min，）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 麻醉維持時間試驗(yàn)組 30 4.87±1.52 726.5±147.8對照組 30 5.15±1.37 556.4±186.3 t 0.749 3.918 P 0.228 0.000

2.2 兩組VAS 評分比較

注藥30 min、1 h 及3 h 后，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；注藥6、12、24 h 后，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 評分比較（分，）

組別 例數(shù) 30 min 1 h 3 h 6 h 12 h 24 h試驗(yàn)組 30 0.08±0.17 0.04±0.14 0.45±0.62 0.61±0.73 1.47±1.01 1.02±0.61對照組 30 0.12±0.23 0.05±0.21 0.57±0.68 1.18±1.05 2.97±1.02 1.81±0.83 t 0.766 0.217 0.714 2.441 5.274 4.201 P 0.223 0.414 0.239 0.009 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未見局部麻醉藥中毒、神經(jīng)損傷及Horner 綜合征等嚴(yán)重的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是近些年來上肢手術(shù)麻醉中的主流麻醉方法。在以往的上肢手術(shù)中，傳統(tǒng)的盲探式麻醉操作存在一定的缺陷，操作中醫(yī)師僅憑手感和經(jīng)驗(yàn)探查穿刺部位，準(zhǔn)確度低，不可避免地會對患者造成反復(fù)穿刺帶來的損傷，增加患者痛苦及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。B 超定位極大地提高了麻醉醫(yī)師的穿刺成功率，不僅減輕了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，而且避免了在注射麻醉藥物時藥物誤入蛛網(wǎng)膜及血管的風(fēng)險，進(jìn)一步提高了麻醉安全性和可行性；此外，還能夠確保用藥劑量和用藥部位的準(zhǔn)確性，保障取得良好的麻醉效果[4]。

有研究表明，局部麻醉藥物可以對沿軸突的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動產(chǎn)生抑制作用，阿片類藥物則可以有效抑制神經(jīng)元興奮性，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果，因此阿片類藥物聯(lián)合局部麻醉藥物能夠顯著增強(qiáng)局部麻醉效果，延長麻醉阻滯時間[5]。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類藥物，作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼的脂溶性是芬太尼的2倍、嗎啡的1 000倍，因此與芬太尼、嗎啡相比，舒芬太尼更易穿透人體神經(jīng)細(xì)胞膜及血腦屏障，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[6]。有研究表明，僅需小劑量舒芬太尼即可在短時間內(nèi)發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)1～3 h[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組麻醉維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因可有效延長麻醉維持時間。注藥30 min、1 h 及3 h 后，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；注藥6、12、24 h 后，試驗(yàn)組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉不良反應(yīng)，表明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，B 超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者中的麻醉效果顯著，且無不良反應(yīng)，安全性高。