微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統(tǒng)結石患者的臨床效果

郭永盛

江西省九江市都昌縣第二人民醫(yī)院泌尿外科 （江西九江 332600）

泌尿系統(tǒng)結石為泌尿系統(tǒng)常見病，主要發(fā)病部位為膀胱、腎盂、輸尿管、尿道，患者臨床表現為疼痛、血尿，影響病情嚴重程度的主要因素有結石大小、位置及活動度等[1]。患者一旦發(fā)病，若不及時采取有效的治療措施，則可能引發(fā)梗阻、感染，影響患者的日常生活[2-3]。本研究探討微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統(tǒng)結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院外科收治的80例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男22例，女18例；平均年齡（47.62±2.33）歲；平均結石直徑（15.32±4.33）mm；膀胱結石12例，輸尿管結石14例，腎盂結石5例，尿道結石9例。試驗組男23例，女17例；平均年齡（47.41±2.74）歲；平均結石大小直徑（15.53±4.21）mm；膀胱結石11例，輸尿管結石15例，腎盂結石6例，尿道結石8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行軟鏡鈥激光碎石術：患者行全身麻醉，取截石位，采用輸尿管硬鏡探查患側輸尿管開口，于輸尿管處上鏡直至腎盂，將斑馬導絲置入后退鏡，沿斑馬導絲逆行插入輸尿管軟鏡鞘；退出擴張器內芯后，再沿導絲于輸尿管處置入電子輸尿管軟鏡，逆行進入腎盂，并進行觀察；確定結石位置及數量后，經軟鏡的工作通道采用鈥激光粉碎結石；術后留置雙J 管。

試驗組行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術：患者行持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，通過膀胱鏡[北京冠邦吉祥科技有限公司，京藥監(jiān)械（準）字2009第2220793號]將F5輸尿管導管[張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2011第2660257號]逆行插入患側；指導患者取俯臥位，并協(xié)助其調整好體位，墊高患側腎區(qū)（墊高角度控制在30°～45°）；采用BX-6系列B型超聲診斷儀[徐州市寶興醫(yī)療設備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2012第2230317號]確認結石的位置及大小后，于肩胛下角線和12肋下腋后線范圍內選擇穿刺點，對腎盞進行穿刺，擴張經皮腎通道至F20，將其視為取石通道；利用輸尿管鏡 [沈陽沈大內窺鏡有限公司，遼食藥監(jiān)械（準）字2014第2220146號]粉碎結石后，沖出碎石；術后留置腎造瘺管、雙J管；術后第3天使用腹部CT圖像后處理軟件 （深圳市旭東數字醫(yī)學影像技術有限公司，粵械注準20172700025）復查結石清除情況，檢查是否有結石殘留，并明確其位置，于第7天再次行取石術。

1.3 臨床評價

比較兩組結石取凈率、結石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

試驗組結石取凈率高于對照組，結石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

3 討論

臨床主要采用手術治療泌尿系統(tǒng)結石患者，如軟鏡鈥激光碎石術，其能夠清除部分結石，但所清除的結石均較小，對于復雜性結石或直徑＞2 cm 的結石難以達到清除效果，尤其是鹿角形結石，其無法進行有效清除。軟鏡鈥激光碎石術的一次結石取凈率不理想，術后檢查仍有結石殘留，需對患者再次進行手術治療，加劇了對患者身體的損傷，患者術后需長時間休養(yǎng)才能恢復健康[4]；此外，反復進行手術操作極易對人體內的其他組織造成損傷，引發(fā)并發(fā)癥，增加切口感染風險?？傊?，軟鏡鈥激光碎石術治療泌尿系統(tǒng)結石患者，不僅會降低結石取凈率，還會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，臨床不建議使用。

微創(chuàng)經皮腎鏡取石術是近年來興起的一種手術方式，是在微創(chuàng)條件下配合碎石清除術的一種方法，其在臨床上已得到廣泛應用。該術式運用微創(chuàng)原理，可以準確定位結石位置，提高結石清除率，且切口較小，術中出血量隨之減少，手術結束后無須復雜地對切口進行逐層縫合，縮短了手術時間[5]。此外，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術由于對患者的身體損傷小，所以術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，患者恢復較快，短時間內即可回歸日常生活與工作。本研究結果顯示，試驗組結石取凈率高于對照組，結石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統(tǒng)結石患者，可提高結石取凈率，且安全性較高。