手術(shù)室管理優(yōu)化對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

謝琴

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 （江西南昌 330006）

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)是子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的主要治療方式，該手術(shù)與其他外科手術(shù)相同，均可能引起切口愈合困難及并發(fā)癥[1]。手術(shù)室管理的核心在于無菌，若未徹底貫徹?zé)o菌理念，可能造成手術(shù)中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)院感染及治療安全性降低，甚至可能造成醫(yī)療事故[2-3]。手術(shù)室管理包括人員管理、接臺(tái)流程、物品消毒及室內(nèi)層流等[4]。常規(guī)的手術(shù)室管理在物品與人員考核中均存在不同缺陷，因此，優(yōu)化手術(shù)室管理制度、貫徹?zé)o菌化的管理力度對保障患者的手術(shù)安全尤為重要。本研究探討手術(shù)室管理優(yōu)化對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年10月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的72例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組年齡20～40歲，平均（28.25±5.65）歲；病程2～9個(gè)月，平均（4.21±1.23）個(gè)月。觀察組年齡22～40歲，平均（27.89±5.32）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.10±1.31）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往未接受過其他腹腔鏡手術(shù)的患者；（2）依從性較好的患者；（3）知曉本研究內(nèi)容并已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕體質(zhì)的患者；（2）需要長期使用糖皮質(zhì)激素的患者；（3）合并自身免疫系統(tǒng)障礙的患者。

1.2 方法

對照組在常規(guī)手術(shù)室管理模式下接受手術(shù)，包括器械消毒殺毒、手術(shù)室全面消毒、人員管理、無菌操作等。

觀察組采取手術(shù)室管理優(yōu)化措施：依據(jù)醫(yī)院的具體情況制定完善的管理制度，因手術(shù)室管理較特殊，需采取責(zé)任制，明確醫(yī)護(hù)人員的具體職責(zé)，做到工作落實(shí)確切；進(jìn)行手術(shù)前，需清洗清潔層流排風(fēng)口，并將層流打開，以保證室內(nèi)塵埃過濾率與要求一致，手術(shù)后進(jìn)行討論總結(jié)，指出不足并加以改正，不斷優(yōu)化人員相關(guān)操作；不斷提升醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)，定期展開無菌操作學(xué)習(xí)，日常工作中，制定無菌操作表，使醫(yī)護(hù)人員可了解無菌操作的具體內(nèi)容和要求，針對未按照無菌操作流程進(jìn)行操作的人員予以嚴(yán)厲處罰，并針對具體情況予以培訓(xùn)；手術(shù)治療效果與手術(shù)室環(huán)境密切相關(guān)，應(yīng)分區(qū)管理手術(shù)室，區(qū)別各類物品器械的擺放位置，根據(jù)具體情況優(yōu)化區(qū)域間的物品擺放，使手術(shù)室內(nèi)物品布局合理化，同時(shí)按照要求開展微生物檢驗(yàn)，結(jié)果未達(dá)標(biāo)時(shí)禁止手術(shù)操作；為避免因手術(shù)室人員多導(dǎo)致管理受影響，應(yīng)控制手術(shù)室總?cè)藬?shù)，同時(shí)嚴(yán)格管理人員進(jìn)出手術(shù)室，手術(shù)中需限制無關(guān)人員出入，且參與手術(shù)的人員需接受嚴(yán)格的消毒處理，手術(shù)中禁止人員串室，以免發(fā)生交叉感染；器械與物品管理需在手術(shù)前完善準(zhǔn)備，并嚴(yán)格消毒殺菌，對于手術(shù)期間臨時(shí)需要使用的其他設(shè)備，需在送至手術(shù)室前消毒并包裹無菌包膜。

1.3 臨床評價(jià)

（1）切口愈合速度：記錄患者的切口干燥時(shí)間與切口愈合時(shí)間。（2）切口愈合質(zhì)量：將術(shù)后7 d 時(shí)的切口愈合質(zhì)量分為甲、乙、丙3個(gè)等級(jí)，甲級(jí)為切口愈合未發(fā)生不良反應(yīng)，愈合效果優(yōu)良；乙級(jí)為切口伴輕微血腫，愈合效果一般；丙級(jí)為切口存在化膿，未愈合。（3）并發(fā)癥：記錄術(shù)后臍部感染、切口感染、卵巢炎、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 切口愈合速度

觀察組切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合速度的比較（d，）

表1 兩組切口愈合速度的比較（d，）

組別 例數(shù) 切口干燥時(shí)間 切口愈合時(shí)間對照組 36 3.62±0.38 8.11±0.84觀察組 36 2.81±0.27 6.23±0.82 t 10.426 9.609 P 0.000 0.000

2.2 切口愈合質(zhì)量

觀察組切口愈合質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合質(zhì)量的比較（例）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例（%）]

3 討論

目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其已廣泛應(yīng)用于婦科良性腫瘤患者治療中，成為子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的首選治療措施[5]。手術(shù)治療效果與手術(shù)室的管理存在密切的關(guān)系，若術(shù)中某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則可能影響手術(shù)治療效果，不利于傷口恢復(fù)，且容易造成諸多并發(fā)癥。

提升外科手術(shù)的安全性與手術(shù)有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是手術(shù)室管理優(yōu)化。手術(shù)室管理的核心是貫徹?zé)o菌理念，但手術(shù)室具有面積大、物品多、人員流動(dòng)大等特點(diǎn)，某些環(huán)節(jié)可能存在未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行或執(zhí)行錯(cuò)漏的情況，此時(shí)需要對手術(shù)室采取整體優(yōu)化措施，以提高手術(shù)室的無菌性，同時(shí)確?；颊咴谑中g(shù)期間的安全性[6-7]。本研究對比分析了常規(guī)手術(shù)室管理與手術(shù)室管理優(yōu)化對腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者切口愈合與并發(fā)癥的影響。在常規(guī)管理中，一次性物品消毒、層流檢修、器械傳遞、消毒操作、醫(yī)護(hù)人員行走通道等方面存在一定的隱患。在管理優(yōu)化中，通過對工作人員的培訓(xùn)與操作考核，以提升其無菌意識(shí)；優(yōu)化手術(shù)室布局并按時(shí)進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，以便無菌工作有序開展；針對不同手術(shù)室的人員經(jīng)不同的通道進(jìn)入，避免發(fā)生交叉感染。手術(shù)切口愈合緩慢、發(fā)生感染是主要的手術(shù)室感染類型，因此，手術(shù)后切口愈合的速度與質(zhì)量可明確體現(xiàn)手術(shù)室管理效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對照組，表明手術(shù)室管理優(yōu)化可促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者切口快速愈合；觀察組切口愈合質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明實(shí)施手術(shù)室管理優(yōu)化可進(jìn)一步促進(jìn)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者切口的良好愈合，分析其原因?yàn)?，在手術(shù)室管理優(yōu)化模式下，手術(shù)室空氣中的微生物與器械微生物含量均降低，病原菌被徹底消除；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明手術(shù)室管理優(yōu)化對保障腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者安全尤為重要，可在一定程度上減少并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)室管理優(yōu)化利于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。