探討左室心腔超聲造影對左室心尖區(qū)域顯像不佳患者診斷中應(yīng)用的價值

李小丹

（四平市中心人民醫(yī)院超聲科，吉林 四平 136000）

左心室病變主要是指左心室大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、組織和功能上的改變[1]。左心室病變可引發(fā)生理構(gòu)型及病理構(gòu)型上的改變，易引發(fā)心肌梗死、先天性心臟病以及瓣膜病等疾病[2]。左室心尖是超聲顯示的盲區(qū)，心內(nèi)膜不能清晰顯示，可能影響超聲測量結(jié)果。在臨床檢查中，由于患者肥胖、肺氣腫或者胸部畸形的影響，導(dǎo)致二維超聲心動圖對左心室心尖區(qū)域不能準(zhǔn)確的顯影。而LVO可以利用靜脈注射造影劑，從外周血管至右心，并通過肺循環(huán)進(jìn)入到左心，進(jìn)行左心腔準(zhǔn)確顯影。對左心腔結(jié)構(gòu)、形態(tài)變化進(jìn)行觀察，可提高左心室心尖病變的檢查效果。為此，本研究將LVO應(yīng)用在左室心尖區(qū)域的診斷中，觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均于2019年3月-2020年2月入院診治?；颊呔捎枚S超聲心動圖顯示左心室心尖區(qū)域顯像困難。其中，男30例，女20例。年齡42-75歲，均值（56.23±10.26）歲。 排除對造影劑過敏者；兩組基線資料比較，差異不顯著 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器

檢查儀器選用PHILIPS EPIQ7C。造影劑選擇聲諾維（注射用六氟化硫微泡）。

1.2.2 檢查方法

檢查前完善相關(guān)檢查，并在檢查過程中對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。建立靜脈通路，準(zhǔn)備好急救用品。

（1）2DE檢查?；颊咝凶髠?cè)臥位。將胸部檢查位置充分暴露。將探頭頻率設(shè)置為1-5 MHz。設(shè)置為普通模式，利用探頭對患者胸骨旁位置進(jìn)行左室長軸切面探查，進(jìn)行左心室心尖四腔切面、兩腔、三腔心及乳頭肌短軸切面探查。獲得4-5個心動周期的影像。

（2）LVO檢查。患者行左側(cè)臥位。將5 ml生理鹽水（0.9%）加入造影劑中，震蕩20 s以上，至造影劑完全溶解。患者充分暴露胸腔，將2 ml造影劑在1 min內(nèi)注入患者外周靜脈。之后推注5 ml生理鹽水沖管。觀察造影劑充盈左室后，獲得左室長軸切面、左心室心尖四腔切面、兩腔、三腔心及乳頭肌短軸切面。檢查過程中，密切關(guān)注患者不適反應(yīng)，有異常情況時，及時停止檢查，并進(jìn)行急救。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩種檢查方法下，患者左室心尖病變檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以n（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為卡方。P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者左室心尖病變檢出情況對比

LVO檢查方法檢出左室心尖病變陽性患者4例，陽性檢查率為9.52%，2DE檢查方法檢出左室心尖病變陽性患者13例，陽性檢查率為30.95%，LVO檢出率更高（x2=5.974，P=0.015）。

2.2 兩組病變檢出情況對比

組間對比，LVO檢出左室心尖血栓、室壁瘤、室壁瘤合并血栓、肥厚型心肌病等病變例數(shù)均高于2DE。具體檢出例數(shù)見表1。

表1 兩組病變檢出情況對比[n（%）]

3 討論

左室心尖部位的病變包括血栓、心尖肥厚以及占位性病變等。對于左心室心尖病變患者，一般采取手術(shù)治療，手術(shù)治療前，需對患者病變情況進(jìn)行確診，作為臨床診療的重要依據(jù)。而超聲檢查是診斷左心室心尖病變的重要手段。一般對于心臟病變，采用二維超聲心動圖可達(dá)到較好的檢查效果，可通過心臟解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)的判斷來診斷心臟病理變化。且這種檢查方式比較經(jīng)濟(jì)、快捷，且屬于無創(chuàng)檢查，比較安全。但根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，左室心尖是超聲檢查的盲區(qū)。患者出現(xiàn)過胖、過瘦或者胸腔畸形時，左心室心尖顯像更加不明顯，因此無法界定左心室心尖結(jié)構(gòu)異常，容易產(chǎn)生漏診或者誤診。左心室心尖部位在普通超聲下，對約15%左右的心肌肥厚型患者的疾病檢出率過低。并且普通超聲心動圖檢查時，容易受到混響效應(yīng)、肺氣干擾、肥胖等因素的作用而導(dǎo)致心尖部位血栓情況不能更好的檢出，在排除此類疾病時有一定的困難。而LVO檢查方法，可將聲學(xué)造影劑通過外周血管進(jìn)行注射，并使其通過肺循環(huán)而順利進(jìn)入左心室。聲學(xué)造影劑以微氣泡形式存在，通過與血液的聲阻抗差異，可以對左心室顯影部位的造影劑流動情況、方向?qū)ψ笮氖医Y(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，判斷是否存在病理性變化[3]。通過對左心內(nèi)膜邊界進(jìn)行顯影，可對左心室心尖部位形態(tài)、體積、心肌壁厚度等進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，以保證診斷準(zhǔn)確性。本課題選用的造影劑，不含碘，對患者來說更加安全。通過對左心室心尖部位進(jìn)行清晰的造影，可提高左心室心肌肥厚、血栓、室壁瘤等的檢出率。

研究結(jié)果顯示，LVO對左室心尖病變陽性檢查率為9.52%，2DE為30.95%，LVO檢出率更高（x2=5.974，P=0.015）。這提示兩種檢查方法對左心室心尖部位病變的檢出率更高，可以對左心室心尖病變情況進(jìn)行更加清晰的顯示。組間對比，LVO檢出左室心尖血栓、室壁瘤、室壁瘤合并血栓、肥厚型心肌病等病變例數(shù)均高于2DE。提示對于2DE無法清晰顯像的患者來說，LVO對各種左心室病變的檢出率更高。因此，對于左室心尖病變患者來說，在采用常規(guī)二維超聲檢查顯像不明顯的情況下，建議利用左室腔聲學(xué)造影進(jìn)行仔細(xì)檢查。由于左心室聲學(xué)超聲檢查采用的聲學(xué)造影劑對人體腎臟、肝臟無明顯的毒副作用，因此，臨床安全性也得到了保證。但是這種檢查方式價格較常規(guī)二維超聲更高，在檢查前需征得患者同意。

綜上所述，LVO對左室心尖區(qū)域顯像不佳患者進(jìn)行診斷，可有效提高左心室心尖病變的檢出率。