韓穎瑜
摘 要:醫(yī)院在運營管理中,財務(wù)管理是一項重要內(nèi)容,關(guān)系到經(jīng)濟效益和長遠發(fā)展。然而,在多種因素的影響下,醫(yī)院收入中時常形成壞賬。文章首先介紹了患者醫(yī)療欠費和醫(yī)保機構(gòu)欠款形成壞賬的處理,然后指出醫(yī)院的財務(wù)風險,最后總結(jié)了幾點防范措施,以供參考。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院收入 ?壞賬損失 ?賬務(wù)處理 ?財務(wù)風險 ?防范
一、患者醫(yī)療欠費形成壞賬的處理
對于患者欠費形成的壞賬,《醫(yī)院會計制度》中指出:“醫(yī)院應(yīng)當在每年年終,對應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款全面檢查,分析可收回性,對預(yù)計可能產(chǎn)生的壞賬損失,計提壞賬準備、確認壞賬損失,并計入當期管理費用”。處理方法有:
第一,直接減免。對于欠費時間長、數(shù)額小的情況,可以把欠費部分換算成服務(wù)費用,填寫退費單,由主管領(lǐng)導簽字后辦理退費手續(xù)。收費人員按照退費單的項目,逐一完成退費,此時患者的治療總費用低于預(yù)繳數(shù)額。最后護士長簽字結(jié)算,科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點是:①減免部分沒在財務(wù)賬面上體現(xiàn)出來,醫(yī)院對社會的貢獻無法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。②科室保管的發(fā)票容易丟失,面對產(chǎn)生糾紛的患者,可能存在法律訴訟隱患。
第二,信息科銷賬??剖邑撠熑嘶蛑鞴茴I(lǐng)導,對欠費銷賬單簽字后,由信息科管理人員直接在收費系統(tǒng)中消掉欠款數(shù)額。然后辦理結(jié)算,簽字后科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點是:①信息科管理人員有自己的職責,不能對原始數(shù)據(jù)信息進行增減變動;②欠款數(shù)額消掉后,無法體現(xiàn)在賬面清單上,也沒有消除費用的痕跡,會導致結(jié)算單數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)不相符,帶來醫(yī)患糾紛。③直接在系統(tǒng)上銷賬,會影響藥庫、衛(wèi)材庫數(shù)據(jù)的用量,導致各方數(shù)據(jù)不一致,影響醫(yī)療服務(wù)的有序開展。
第三,住院部銷賬??剖姨峁┙Y(jié)算申請單,說明欠款數(shù)額和原因,經(jīng)主管領(lǐng)導批準后,充當現(xiàn)金在住院部打印發(fā)票并結(jié)賬,簽字后科室自己保管發(fā)票。收費窗口利用結(jié)算申請單,頂替欠費的現(xiàn)金,上繳財務(wù)部。財務(wù)部做賬時,可以不掛賬,利用欠費數(shù)額沖銷醫(yī)療收入;或者把欠費數(shù)額計入其他應(yīng)收款的明細賬,年終按照應(yīng)收賬款的一定比例,提取壞賬準備計入當期管理費。該處理方法的缺點是:①欠費不掛賬,沖銷醫(yī)療收入,不利于今后查詢實際的減免數(shù)額;②患者欠費都是壞賬,按照企業(yè)會計制度計提壞賬準備,違反會計處理的真實性、謹慎性原則,醫(yī)院的財務(wù)報表信息失真。
二、醫(yī)保機構(gòu)欠款形成壞賬的處理
隨著醫(yī)保覆蓋率提高,醫(yī)保機構(gòu)欠款的情況也增多。即使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保制度,為患者墊付的醫(yī)保統(tǒng)籌基金,也可能存在扣減問題,這部分款項長期不到賬,就會形成呆賬。已經(jīng)發(fā)生的壞賬,則要經(jīng)財務(wù)部門批準后沖銷,如果不能及時沖銷,就會影響會計信息質(zhì)量。
對于醫(yī)保機構(gòu)欠款形成的壞賬,可參考《企業(yè)會計準則》,年終按照“應(yīng)收賬款—應(yīng)收醫(yī)療款”科目賬面余額的3%-5%計提壞賬準備金,計入管理費用。該處理方法的缺點,是不滿足會計處理的謹慎性原則,和醫(yī)院會計實務(wù)相脫節(jié)。如果計提的壞賬準備金過低,會導致壞賬難以及時沖銷,掛在賬面上就會降低會計信息的真實性,累及醫(yī)院的流動指標、償債能力,甚至影響醫(yī)院的經(jīng)營決策。
三、醫(yī)院的財務(wù)風險分析
(一)采購風險
醫(yī)院的采購風險,是購買藥品和設(shè)備時,因采購決策不科學、采購制度不完善,造成的資金損失和浪費。從采購流程看,包括編制采購計劃、選擇供應(yīng)商、確定價格、訂立合同、驗收、付款等環(huán)節(jié),每個環(huán)節(jié)都存在風險。例如:管理層對醫(yī)院實際情況不了解,作出錯誤的決策;供應(yīng)商選擇不當,其信譽較低;合同條款有漏洞等。
(二)應(yīng)收賬款回收風險
應(yīng)收賬款不能及時收回,主要包括兩個方面:一是患者醫(yī)療費用欠款。相關(guān)標準規(guī)范要求,公立醫(yī)院面對患者時,不能因為身份不明、無力承擔醫(yī)療費而拒絕診療。如此帶來的后果,就是部分患者的醫(yī)療費用繳納不及時,最終形成壞賬。二是醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院的對接、溝通上出現(xiàn)問題,拖延醫(yī)療費的支付時間,導致醫(yī)院的現(xiàn)金流不足,甚至形成壞賬。
(三)醫(yī)療糾紛風險
隨著人們醫(yī)療保健意識提升,患者接受診療服務(wù)時,和醫(yī)院之間的矛盾也增多,醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。如果糾紛發(fā)生的原因,是醫(yī)務(wù)人員誤診誤治,或沒有履行告知義務(wù),醫(yī)院就要支付賠償金。如果糾紛是患者不遵守醫(yī)囑、其他不可抗力所致,就可能導致糾紛事件擴大,形成欠費和壞賬。
四、醫(yī)院財務(wù)風險的防范措施
(一)提高風險意識
在我國的醫(yī)療市場中,公立醫(yī)院具有主導地位,一些從業(yè)人員的競爭意識不足,對財務(wù)風險的認識不到位,面對財務(wù)風險沒有及時處理,繼而帶來經(jīng)濟損失。對于這種情況,首先要提高風險意識,幫助財務(wù)人員認識財務(wù)風險,提高敏感度,采用持續(xù)的風險管理計劃,降低財務(wù)風險。第一,財務(wù)風險是客觀存在的,要求醫(yī)院內(nèi)所有的人員,均要樹立風險意識,了解崗位工作可能產(chǎn)生的風險,積極配合財務(wù)人員的工作,降低風險發(fā)生率。第二,識別財務(wù)風險,需要一定的專業(yè)性,隨著醫(yī)療規(guī)模擴大,面臨的財務(wù)風險類型多樣。這就要求醫(yī)院開展培訓活動,可邀請會計師進行專題講座,介紹風險的成因、類型、危害,提高財務(wù)人員的風險預(yù)判能力。第三,充分利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信群等媒介,定期推送財務(wù)風險知識,了解風險的隱藏點,學習最新的防范措施,在整個醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的風險防控氛圍,從根源上避免風險發(fā)生。
(二)加強內(nèi)控工作
完善醫(yī)院內(nèi)控制度,對應(yīng)收賬款加強管理,具體如下:一是醫(yī)院的財務(wù)部門、醫(yī)保部門、上級醫(yī)保管理部門,三者要定期對賬,核對醫(yī)保資金的數(shù)額,確保賬目的一致性。二是醫(yī)保欠款科目在設(shè)置時,要具有科學性,在“應(yīng)收醫(yī)療款”、“醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”科目下,設(shè)置明細科目,針對不同的醫(yī)保資金掛賬情況進行分類核算,方便及時催收,提高資金回籠速度。三是壞賬準備的計提,醫(yī)院可以結(jié)合應(yīng)收款項賬齡的長短,按照不同比率計提壞賬準備。
(三)重視欠費管理
針對欠費問題,制定管理制度和流程,例如編制患者欠費情況登記表,詳細記錄患者的信息。根據(jù)欠費數(shù)額的多少,決定是基本治療、還是搶救治療,逐級報批后給予適當治療。具體管理時,可從下面4個環(huán)節(jié)入手:①門診和急診收費。普通患者按照正常流程就診,即掛號→看診→交費→檢查或取藥;急診患者可以走綠色通道,先搶救、后交費,但由欠費管理小組進行跟蹤。②入院收費。根據(jù)患者類型和病種預(yù)交費用,保證患者的治療不受影響。以醫(yī)?;颊邽槔?,可按照上年度病種自付比例+完全自費項目估計值,來收取預(yù)交費用。③住院期間。對癥合理治療,嚴格執(zhí)行收費標準,針對不同類型的患者,調(diào)查后及時催繳費用,要求臨床、收費部門協(xié)作。④出院時。辦理出院手續(xù)后,對費用進行追蹤,尤其是醫(yī)?;颊?,及時結(jié)清款項,和醫(yī)保機構(gòu)積極主動溝通。
五、結(jié)束語
綜上所述,財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個重點,文中針對患者醫(yī)療欠費、醫(yī)保機構(gòu)欠款形成的壞賬,介紹了處理方法。財務(wù)管理期間,必須提高風險意識,加強內(nèi)控工作,并重視欠費管理,才能降低財務(wù)風險,推動醫(yī)院健康長遠發(fā)展。