乳管鏡聯(lián)合乳腺超聲診斷乳頭溢液導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的價(jià)值

羅向偉，楊懷才，曾艷靜，黃苑杰，徐健霞

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

乳頭溢液作為乳腺疾病的主要臨床癥狀，乳腺疾病中3-8%的患者會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液，乳腺癌中有4-10%的患者會(huì)出現(xiàn)乳頭血性溢液[1]。針對體檢無法觸及相關(guān)乳腺病灶的患者，可通過乳腺核磁共振、乳腺導(dǎo)管造影、乳腺鉬靶、乳管鏡、乳腺超聲檢查，其中乳腺核磁共振雖然具備較高的敏感度，但檢查費(fèi)用高，很難作為常規(guī)篩查方式；乳腺導(dǎo)管造影操作難度比較高，很難在基層醫(yī)院普及；乳腺鉬靶對微小病變診斷效果不佳[2]。因此乳管鏡和乳腺超聲成為現(xiàn)階段經(jīng)常使用的檢查手段[3]。本文分析在乳頭溢液導(dǎo)管內(nèi)腫瘤實(shí)施乳管鏡聯(lián)合乳腺超聲診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2020年10月?lián)袢?20例乳頭溢液患者，均為女性；年齡最大59歲，最小24歲，均值（43.56±3.78）歲；病程最長10個(gè)月，最短5天，均值（8.18±3.15）個(gè)月；溢液性質(zhì)：20例血性溢液，30例漿液性溢液，70例清水樣溢液。乳腺分布：100例單側(cè)溢液、20例雙側(cè)溢液，乳孔分布：102例單孔溢液、18例多孔溢液。所選患者均知曉且同意參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對乳頭溢液患者予以乳管鏡、乳腺超聲檢查：①乳管鏡檢查：通過纖維乳管內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，直徑為0.35mm/0.6mm。開通電源、主機(jī)電源以及顯示器，并對光源進(jìn)行檢查，對圖像清晰度進(jìn)行檢查。選擇平臥位，術(shù)野予以常規(guī)消毒和鋪巾，通過探針（0.1mm）對溢液乳管開口部位進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，之后通過淚囊探針（0.35-0.45mm）對溢液乳腺導(dǎo)管依次擴(kuò)張，將乳管鏡置入，插入5-10mm，通過小針筒（5-10ml）將內(nèi)含利多卡因（1%）的生理鹽水注入，對乳管進(jìn)行擴(kuò)張，使導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生一定張力，再緩慢插入乳管鏡，并按照乳管分支對圖像進(jìn)行逐級觀察，注意適時(shí)注入生理鹽水。對病變導(dǎo)管開口部位、大小、結(jié)構(gòu)形態(tài)、所占管腔空間比例進(jìn)行觀察，并對病變數(shù)目、顏色、出血情況、終末導(dǎo)管分泌物及新生物等進(jìn)行觀察。②乳腺超聲檢查：通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選用線性高頻探頭，探頭頻率為7-12MHz。選擇仰臥位，將雙乳暴露出來，圍繞乳頭實(shí)施連續(xù)性放射狀掃查，對乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察，對擴(kuò)張形狀、走向、程度、位置予以記錄，對乳腺導(dǎo)管中實(shí)性腫塊進(jìn)行觀察，并測定大小，對其血流、鈣化、形狀予以記錄，之后對雙側(cè)腋窩、鎖骨下予以掃查，對淋巴結(jié)腫大進(jìn)行觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對照病理檢查結(jié)果，對這兩種檢查方式的單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS 17.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量，另一種為計(jì)數(shù)，前者按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為x2，以檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若＜0.05則有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 乳管鏡、乳腺超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查的診斷符合率對比

乳管鏡聯(lián)合乳腺超聲檢查的診斷符合率明顯高于乳管鏡單獨(dú)檢查、乳腺超聲單獨(dú)檢查，P＜0.05。見表1。

表1 乳管鏡、乳腺超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查的診斷符合率對比（n/%）

2.2 溢液性質(zhì)、乳腺分布、乳孔分布分析

從溢液性質(zhì)分析，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以漿液性為溢液主，而導(dǎo)管內(nèi)癌以血性溢液為主；從乳腺分布分析，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以單乳溢液為主，導(dǎo)管內(nèi)癌均為單乳溢乳；從乳孔分布分析，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以單側(cè)溢液為主，而導(dǎo)管內(nèi)癌均為單孔溢液。見表2。

表2 溢液性質(zhì)、乳腺分布、乳孔分布分析

3 討論

在乳腺疾病中，乳頭溢液發(fā)生率比較高，僅次于乳腺腫塊、乳房疼痛，因此對乳頭溢液予以檢查，對疾病早期診斷有重要意義[4]。乳管鏡又被稱為電子乳腺纖維內(nèi)窺鏡，現(xiàn)階段其在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)可以將乳管造影取代，是診斷乳頭溢液發(fā)病原因的首選方式，此種檢查方式不僅操作簡單，而且檢查結(jié)果直觀，不會(huì)對受檢者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以使乳管內(nèi)隆起性病變診斷率提高[5-6]。據(jù)本次研究顯示，乳管鏡對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷的符合率明顯比乳腺超聲單獨(dú)檢查的符合率高。乳管鏡檢查可以明確乳頭溢液但未捫及腫塊的乳腺疾病手術(shù)指征，可以避免單純導(dǎo)管擴(kuò)張等病癥的手術(shù)創(chuàng)傷，為早期診斷乳腺癌提供了支持[7]。這主要是因?yàn)槿楣茜R可以對乳腺導(dǎo)管內(nèi)解剖病理學(xué)改變予以直接觀察，對于小病灶可早期確定，還可以對導(dǎo)管內(nèi)病變生長方式、部位以及表面情況予以確定，使乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變檢出率提高，利用直接觀察的方式可以為鑒別診斷提供支持[8]。但這一檢查方式很難對導(dǎo)管外病變予以觀察，無法評估導(dǎo)管外疾病情況[9]。乳腺超聲盡管在導(dǎo)管內(nèi)早期病變檢出率以及導(dǎo)管擴(kuò)張情況評估上不及乳管鏡，但可以將乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張情況顯示出來，還可以將擴(kuò)張形態(tài)、部位顯示出來，方便對血流及占位病變回聲予以觀察[10]。因此乳管鏡和乳腺超聲聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，提高臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，在乳頭溢液導(dǎo)管內(nèi)腫瘤診斷中，乳管鏡與乳腺超聲的聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷符合率，可以對溢液性質(zhì)、乳腺分布以及乳孔分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，臨床價(jià)值顯著。