多普勒超聲對診斷早產兒動脈導管未閉的臨床意義表達

（廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，廣東 順德 528300）

動脈導管未閉（PatentdDuctusArteriosus，PDA）是兒科常見先天性心臟病，多由于新生兒動脈導管持續(xù)異常開放，不能正常鎖閉，可單獨存在或作為復雜先天性心臟病一部分，發(fā)病率較高[1]。其中早產是PDA 的高危因素，足月新生兒PDA 發(fā)生率為2%，早產兒PDA 發(fā)生率為46%，嚴重影響新生兒健康發(fā)育，威脅患兒生命，但缺乏典型特征，診斷困難[2]。多普勒超聲屬于無創(chuàng)檢查手段，具有安全、準確、方便等特點，能為臨床診斷早產兒PDA 提供影像學信息，臨床應用價值較高[3]。本研究選取我院PDA 早產兒102例，旨在探討多普勒超聲的診斷價值，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2018年5月-2019年5月我院PDA 早產兒102例為觀察組，及同期102例無PDA 早產兒為對照組。對照組男51例，女51例；年齡2～7d，平均（4.35±1.06）d；胎齡30～36 周，平均（33.32±0.98） 周；體質量質量（BMI）：17～21kg/m2，平均（19.52±0.70）kg/m2；新生兒阿氏評分（Apgar 評分）：7～10分，平均（8.69±0.62）分。觀察組男52例，女50例；年齡2～8d，平均（4.52±1.10）d；胎齡30～35 周，平均（33.10±0.90） 周；BMI：17～21 kg/m2，平均（19.59±0.68）kg/m2；新生兒Apgar 評分：7～10 分，平均（8.73±0.60）分。2組基線資料（性別、年齡、胎齡、BMI、Apgar 評分） 均衡可比（P＞0.05）。觀察組心臟聽診連續(xù)性雜音均＞Ⅲ級，經臨床檢查及超聲診斷確診為PDA；對照組心臟聽診均有收縮期雜音。家屬均簽署知情同意書。

二、方法 2組均采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦HD11）行超聲心動圖掃描，探頭頻率為2.0～5.0MHz，常規(guī)掃描觀察四腔心、大動脈短軸、左室長軸切面等，并查看心底短軸切面，觀察肺動脈與主動脈之間是否有相同管道及分流情況，測量動脈導管長度、寬度及肺動脈近動脈導管入口處最大血流速度。

三、觀察指標 1.2組多普勒超聲結果（管道交通、血流信號、血流方向、頻譜）。2.2組超聲測值（動脈導管長度、寬度及肺動脈近動脈導管入口處最大血流速度）。3.典型病例分析。

四、統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果一、多普勒超聲結果 2組管道交通、血流信號、血流方向、頻譜等多普勒超聲結果，見表1。且觀察組中52例患兒出生后1月內肺動脈檢測不到分流信號，5例在出生后3月內肺動脈檢測不到分流信號，2例分流信號在出生后6月內消失，說明動脈導管已閉合；仍有7例患兒在出生后6月后肺動脈有分流信號，此時分流信號是紅色為主的花色血流信號，流速＞2.0m/s；且其中8例合并房間隔缺損，2例合并室間隔缺損，9例合并三尖瓣少量反流。

表1 2組多普勒超聲結果比較

表2 2組超聲測值比較（±s)

表2 2組超聲測值比較（±s)

組別例數 動脈導管長度（mm） 動脈導管寬度（mm） 導管入口處最大血流速度（m/s）觀察組 102 6.13±1.80 2.74±1.12 2.85±1.32對照組 102 5.89±1.72 2.48±1.23 1.78±0.85 t 0.974 1.579 6.883 P 0.331 0.116 ＜0.001

二、超聲測值 2組動脈導管長度、寬度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組導管入口處最大血流速度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

三、典型病例分析 患兒，男，出生5d，導管直徑為9mm，大血管水平由左向右分流，速度為6.8m/s，且左房、左室明顯增大，主肺動脈和左右肺動脈均可見五彩血流，肺動脈內可見紅色血流束沿主肺動脈內側緣行走，連續(xù)多普勒超聲未測到頻譜，肺動脈瓣口向前血流速度加快，跨瓣壓差104mmHg。

討 論動脈導管是胎兒重要血循環(huán)生理性通道，位于肺動脈與主動脈之間，由于胎兒時期肺循環(huán)無氧合作用，肺動脈壓力較高，動脈血多通過動脈導管流向主動脈，然后進入血液循環(huán)，因此動脈導管對維持血循環(huán)通路具有重要意義[4]。出生后，肺呼吸功能建立，動脈血氧飽和度迅速上升，并釋放血管活性物質，動脈導管會發(fā)生收縮，經過功能鎖閉階段與解剖鎖閉階段閉合形成動脈導管韌帶，持續(xù)性導管開放未進行鎖閉為PDA，屬于心血管畸形，臨床需要早期積極診斷并治療[5]。

PDA 臨床主要癥狀為生長發(fā)育遲緩、乏力、心悸，且通常只表現為收縮期雜音或連續(xù)性雜音，當主動脈、肺動脈舒張壓接近時甚至無臨床癥狀，不能通過單純雜音分辨、診斷，且PDA 的心電圖和X線影像表現也缺乏特異性，目前多以超聲心動圖對PDA 進行篩查[6]。多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)且能于體外反復操作的診斷方法，能對動脈導管進行多切檢查，進行動態(tài)、多維成像，直接顯示管道交通及其異常現象，并動態(tài)顯示血流方向、血流信號及頻譜，有助于更加準確診斷PDA[7-8]。本研究采用多普勒超聲檢查，結果顯示觀察組多普勒超聲結果均顯示主動脈與肺動脈之間存在管道交通，血流方向為主動脈進入肺動脈，對照組無管道交通，血流信號正常；觀察組血流信號為肺動脈內花色信號，對照組無血流信號；觀察組頻譜為舒張早期收縮期高峰，晚期雙梯形，對照組頻譜為收縮期為主的雙期頻譜，連續(xù)型或單峰型。由于PDA 主動脈收縮壓（＞13.3kPa），明顯高于肺動脈收縮壓（＜4.0kPa），因此出現血流方向為主動脈進入肺動脈。同時多普勒超聲能直視心臟、血管內血流方向及性質，可見血流束由主動脈弓降部經未閉動脈導管流至肺動脈，是診斷PDA 最可靠象征，能彌補二維超聲難以區(qū)別管道還是韌帶不足之處。多普勒超聲能有效監(jiān)測血流束及血流速度，本研究結果顯示觀察組導管入口處最大血流速度大于對照組（P＜0.05）。說明多普勒超聲可持續(xù)性監(jiān)控PDA，為早產兒PDA 早期診斷及持續(xù)觀察臨床治療效果提供準確影像學資料，具有良好臨床使用價值，臨床可廣泛推廣使用。但檢查過程中為避免漏診、誤診應注意：1.注意觀察主動脈弓降部發(fā)育，PDA 可能合并主動脈縮窄；2.并注意鑒別偏心性血流造成的旋流，掃描定準探頭朝向；3.肺動脈高壓時，分流頻譜可能存在無典型形態(tài)；4.若未閉導管過短、過細，易與周鄰回聲結構混淆，難以識別。動脈導管自然閉合后易受生理性因素影響，導致再次開放，因此應長期監(jiān)測早產兒PDA，確保安全。

綜上所述，多普勒超聲可動態(tài)監(jiān)測早產兒動脈導管未閉情況，為早產兒PDA 早期診斷與治療提供準確影像學資料，具有重要臨床使用價值。