膀胱管理在脊髓損傷后神經源性膀胱康復護理效果及心理狀態(tài)分析

黃彩容 鐘麗媛

【摘要】 目的：分析膀胱管理在脊髓損傷后神經源性膀胱康復護理效果及心理狀態(tài)。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年7月收治脊髓損傷后神經源性膀胱患者81例，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組40例采用常規(guī)護理，研究組41例使用膀胱管理，對兩組護理效果及心理狀態(tài)進行比較。結果：研究組患者護理后殘余尿量與膀胱容量優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者護理后SAS與SDS評分為（34.19±3.38）、（34.79±4.82）分，優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者情感功能、人際關系、社會功能、生理功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對脊髓損傷后神經源性膀胱患者實施膀胱管理，可改善膀胱功能，減輕不良情緒，還能提高生活質量。

【關鍵詞】 膀胱管理 脊髓損傷 神經源性膀胱 康復護理 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.038??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Rehabilitation Nursing Effect of Neurogenic Bladder and Psychological State after Spinal Cord Injury by Bladder Management/HUANG Cairong， ZHONG Liyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -91

[Abstract] Objective： To analyze the rehabilitation nursing effect of bladder management on neurogenic bladder and psychological status after spinal cord injury. Method： Eighty-one patients with neurogenic bladder after spinal cord injury were enrolled in our hospital from September 2017 to July 2019. They were divided into two groups according to the random number table. Forty patients in the control group received routine care， and 41 patients in the study group used bladder management. Then compared the effects and psychological status of the two groups. Result： The residual urine volume and bladder capacity of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the study group were （34.19±3.38）， （34.79±4.82） points， which were better than those of the control group （P<0.05）. The emotional functioning， interpersonal relationships， social function and physiological function of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Bladder management in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury can improve bladder function， reduce bad mood， and improve quality of life.

[Key words] Bladder management Spinal cord injury Neurogenic bladder Rehabilitation nursing Mental state

First-authors address： Xinhui Peoples Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529100， China

神經源性膀胱主要以尿潴留、大小便功能失調等為臨床表現(xiàn)，若未得到有效治療，可對患者日常生活及身心健康帶來嚴重影響。目前，臨床對脊髓損傷神經源性膀胱主要根據其損傷類型和程度采用不同方法，如自主排尿、留置導尿、重建排尿反射弧、輔助排尿等方法，該方法具有一定治療效果，但療效不一[1]。本研究對筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年7月收治脊髓損傷后神經源性膀胱患者81例患者資料分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年7月收治脊髓損傷后神經源性膀胱患者81例臨床資料，納入標準：符合相關診斷標準，臨床資料完整。排除標準：嚴重肝腎功能疾病，心理神經疾病，妊娠或哺乳期者，血液免疫病者，中途退出患者。本研究經過醫(yī)學倫理會批準，患者簽署知情相關同意書。按隨機數(shù)表分為兩組。對照組40例，男20例，女20例;年齡35～77歲，平均（41.37±2.45）歲;車禍傷15例，墜落傷14例，其他傷11例。研究組41例，男21例，女20例;年齡33～77歲，平均（42.62±2.58）歲;車禍傷17例，墜落傷14例，其他傷10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予飲食護理、用藥護理、健康教育等常規(guī)措施。

研究組在對照組基礎上實施膀胱管理，具體如下：（1）飲水計劃?？刂骑嬎畷r間和飲水量，飲水時間控制于6：00-20：00，每3～4小時飲水1次，在20：00后禁止飲水;含水物質的攝入，需嚴格進行記錄。（2）間歇導尿計劃。導尿時間：患者晨起前，餐前及睡前;導尿實施：指導患者每隔4～6小時自行排尿，排尿結束后導尿，將殘余尿導盡;根據排尿量和膀胱恢復情況對導尿次數(shù)進行調整，將導尿間隔時間逐漸延長;導尿終止：當殘余尿量不足50 ml時即表示其膀胱恢復情況良好，已處于平衡狀態(tài)，可停止導尿;導尿步驟：尿道口給予常規(guī)消毒，使用10F～14F的導尿管，盡可能選用小號導管，若尿液渾濁或是膀胱充盈時，選用大號的導尿管;膀胱鍛煉計劃：提高膀胱敏感性;舒縮運動：告知頸椎或胸椎損傷患者密切關注膀胱充盈前兆，進而尋找排尿反射扳機點，排尿前對會陰區(qū)、肛門、大腿內側進行刺激，同時做假想排尿緊縮動作;而T12以下的損傷患者做假想停尿放松動作，行吸氣收腹運動;擠壓膀胱排尿法：臍下一橫指能夠觸及膀胱底的時候，便立即應用擠壓膀胱排尿法，手法如下：雙手拇指放置于患者髂嵴處，其他手指放置于下腹部膀胱底，逐漸向盆腔、尿道口方向施加壓力;用一邊手掌觸摸患者膀胱，從膀胱底向體部環(huán)形進行按摩，由輕到重，直至膀胱縮為球狀，重疊雙手放在膀胱上，沿恥骨后下方進行擠壓，恥骨上避免加壓，不可使用暴力，直至有尿液排出，待尿液不外流時，松開手再一次加壓，盡可能將尿液排盡。

1.3 觀察指標和評定標準

對兩組患者護理前后殘余尿量與膀胱容量進行比較;依據焦慮自評量表（SAS）與（SDS）抑郁自評量表評估兩組心理狀態(tài)，分數(shù)值越高表明焦慮及抑郁程度越重;應用SF-36生活質量表評估兩組生活質量，評估社會功能、生理功能、人際關系、情感功能等方面，分數(shù)越高表生活質量越佳[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱功能比較

研究組殘余尿量與膀胱容量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

研究組患者SAS與SDS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

研究組患者情感功能、人際關系、社會功能、生理功能等生活質量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

神經源性膀胱在臨床上是一種膀胱尿道功能障礙疾病，主要是因控制排尿的中樞神經系統(tǒng)或是周圍神經系統(tǒng)受損所導致。有研究表示，近些年，隨著心腦血管疾病發(fā)病率不斷提高，致使脊髓損傷后神經源性膀胱發(fā)病率也隨之上升[4]?；颊咭坏┌l(fā)生神經源性膀胱，可出現(xiàn)尿潴留、大小便功能失調等現(xiàn)象，在一定程度上會影響患者生活質量及身心健康。脊髓損傷后神經源性膀胱患者因受疾病的困擾，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，會影響其治療效果[5-6]。為探討膀胱管理在脊髓損傷后神經源性膀胱康復護理效果及心理狀態(tài)分析，本研究針對筆者所在醫(yī)院收治脊髓損傷后神經源性膀胱患者81例臨床資料給予分析。

本研究顯示：研究組殘余尿量與膀胱容量比對照組優(yōu);研究組SAS與SDS評分比對照組優(yōu);研究組患者社會功能、生理功能等均比對照組優(yōu)，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）。表明對脊髓損傷后神經源性膀胱患者實施膀胱管理，可改善膀胱功能，減輕不良情緒，同時能提高生活質量，應用效果顯著。分析原因：本研究中，臨床對患者實施膀胱管理，患者定時定量飲水，護理人員沖洗患者膀胱增加其膀胱壓力，在刺激膀胱的同時可使其周圍神經肌肉興奮性增強進而促發(fā)排尿感，并且配合按摩可使局限血液有效循環(huán)，提高其胱肌群收縮反應能力[7-8]。另外，指導患者進行深呼吸及收腹縮陰運動，可鍛煉腹肌和盆底肌肉，使逼尿肌與尿道括約肌相互作用加強，增強其排尿反射神經敏感性，特別是對尿意缺失患者來說，飲水攝入量增加能夠使尿量增多進而產生反射性排尿，可促使其恢復自主排尿[9-10]。此外，對患者實施間歇性導尿方案，患者導尿時間規(guī)律，并排尿情況隨時對導尿次數(shù)進行調整，通過人為方式減輕患者膀胱排空壓力，使尿液反流或殘余尿過多現(xiàn)象減少，有助膀胱周期性的排空和擴張，讓其接近生理平衡狀態(tài)，反射性膀胱重新建立，促使膀胱早日恢復功能[11-12]。受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，關于兩組患者依從性，有待臨床研究補充。

綜上所述，對脊髓損傷后神經源性膀胱患者實施膀胱管理，可改善患者膀胱功能，有效減輕焦慮及抑郁等不良情緒，同時能提高患者生活質量，應用效果顯著，值得臨床推廣與使用。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：郎序瑩）

①江門市新會人民醫(yī)院 廣東 江門 529100