急診預(yù)檢分診中校正改良早期預(yù)警評分法的實施效果

王萍 鄧春香 羅新英 陳燕紅

【摘要】 目的：分析在急診預(yù)檢分診中校正改良早期預(yù)警評分法的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院急診預(yù)檢分診收治的患兒1 468例，實施校正改良早期預(yù)警評分法，另選取實施前2016年1月-2017年2月急診預(yù)檢分診患兒1 246例，對比實施前后預(yù)檢分診情況。結(jié)果：實施后患兒待診時間短于實施前，家屬滿意度評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率（4.36%）低于實施前（9.71%），患兒分診準(zhǔn)確率（97.28%）高于實施前（82.34%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急診預(yù)檢分診中實施校正改良早期預(yù)警評分法，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 校正改良早期預(yù)警評分法 急診預(yù)檢分診 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.076??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-02

The Implementation Effect of the Revised Modified Early Warning Scoring Method in Emergency Pre Examination Triage/WANG Ping， DENG Chunxiang， LUO Xinying， CHEN Yanhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -176

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of the revised modified early warning scoring method in the triage of emergency pre examination. Method： A total of 1 468 children from March 2017 to March 2018 admitted in the emergency pre-diagnosis of our hospital were evaluated， they were all treated by the revised modified early warning scoring method， and another 1 246 children with emergency pre-diagnosis from January 2016 to February 2017 before the method were evaluated， the pre-inspection and triage before and after implementation were compared. Result： After implementation， the waiting time of children was shorter than that before the implementation， the satisfaction score of childrens family members was higher than that before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of medical disputes after the implementation （4.36%） was lower than that before the implementation （9.71%）， the accuracy rate of childrens triage （97.28%） was higher than that before the implementation （82.34%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carrying out the correction and improvement early warning scoring method in the emergency pre-diagnosis， the application effect is remarkable .

[Key words] Revised modified early warning scoring method Emergency pre-diagnosis Effect

First-authors address： Women and Children Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

急診科是醫(yī)院重要的科室之一，急診醫(yī)學(xué)是一門跨多專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)，涉及多學(xué)科。急診科具有患者數(shù)量多、病情復(fù)雜等特點，而急診科醫(yī)療資源有限，導(dǎo)致患者就醫(yī)的供需之間嚴(yán)重失衡，增加了醫(yī)療風(fēng)險，患者與護(hù)理人員之間矛盾突出，影響和諧護(hù)患關(guān)系的建立，不利于醫(yī)院的持續(xù)、發(fā)展[1-2]。急診預(yù)檢分診是指根據(jù)患者的疾病程度，對急診患者快速分類，以病情程度對患者進(jìn)行合理安排，從而合理分配急診資源[3]?；诖爽F(xiàn)狀下，在急診預(yù)檢分診中采取客觀、有效的評分法至關(guān)重要。本次研究對校正改良早期預(yù)警評分法實施前1 246例患兒及實施后1 468例患兒對比觀察，探究在急診預(yù)檢分診中校正改良早期預(yù)警評分法的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院急診預(yù)檢分診收治患兒1 468例，實施校正改良早期預(yù)警評分法。其中男813例，女655例，年齡6個月～8歲，平均（4.8±1.2）歲;另選取實施前2016年1月-2017年2月急診預(yù)檢分診患兒1 246例。其中男668例，女578例，年齡4個月～7歲，平均（5.1±1.0）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4個月～8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合;臨床資料不完整;患兒家屬患有精神類疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施前后選取護(hù)理人員共12例，全部為女性，年齡26～33歲，平均（26.7±1.8）歲。實施前后護(hù)理人員未變?；純杭凹覍倬橥猓@醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

校正改良早期預(yù)警評分法實施前未制作評估表，護(hù)理人員先進(jìn)行目測，將患兒分為危重患兒（Ⅰ、Ⅱ級）、非危重患兒（Ⅲ、Ⅳ級），根據(jù)分級送至相應(yīng)搶救區(qū)、觀察區(qū)和候診區(qū)，再收集患兒的臨床資料，向主治醫(yī)師匯報，并協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)救治工作，安撫家屬情緒，講解注意事項。

校正改良早期預(yù)警評分法實施方案如下：（1）制定評估表。護(hù)理人員結(jié)合各大文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)資料制定調(diào)查量表，量表的內(nèi)容包括患兒姓名、分診時間、就診時間、性別、到院方式、血壓、呼吸、脈搏、體溫、精神反應(yīng)等，對患兒評分時，先對患兒的資料與參數(shù)對照，獲得患兒每個單項參數(shù)的分值，最后將各項參數(shù)評分的和進(jìn)行總計，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，以打鉤發(fā)生對各項進(jìn)行記錄，并進(jìn)行簡單的計算。（2）制定預(yù)檢流程過程。對于非危重患兒，經(jīng)評估表評分≥5分，則需要及時送至搶救室進(jìn)行搶救，對于評分<5分，可以在候診室候診，并定時進(jìn)行評估。（3）加強(qiáng)預(yù)檢人員的培訓(xùn)。在開展前，需要對預(yù)檢護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括校正改良早期預(yù)警評分法應(yīng)用的目的、意義、流程等，并模擬病例，讓所有人員按照制定的流程進(jìn)行演練，保證所有的預(yù)檢人員均要對校正改良早期預(yù)警評分法熟練使用，并每天進(jìn)行2～3 h培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括預(yù)檢的目的、意義、預(yù)檢的方法、評估的要求等，所有人員理論、實踐均考核合格后，可上崗，此外，告知護(hù)理人員，在對患兒評估過程中，要主動與患兒及患兒家屬溝通，尊重患兒及患兒家屬想法，安撫年齡大患兒及患兒家屬情緊張情緒，最大程度取得患兒及患兒家屬的信任，提高患兒及患兒家屬的依從性，有效、合理的溝通，對減少護(hù)患糾紛、維持醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分重要的價值，必須引起護(hù)理人員的足夠重視。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對實施前后患兒待診時間、患兒家屬滿意度評分、醫(yī)療糾紛發(fā)生率及患兒分診準(zhǔn)確率指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，其中用醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評估患兒家屬滿意情況，問卷項目共包括10個項目，總分100分，問卷綜合評分越高，患兒家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后待診時間及家屬滿意度評分比較

實施后患兒待診時間短于實施前，家屬滿意度評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實施前后醫(yī)療糾紛發(fā)生率及分診準(zhǔn)確率比較

實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率（4.36%）低于實施前（9.71%），患兒分診準(zhǔn)確率（97.28%）高于實施前（82.34%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診科是醫(yī)院重癥患者集中場所，是病情危重患者搶救的重要科室。因急診科患者數(shù)量多，且病情復(fù)雜，因此，把握患者的搶救時機(jī)對挽救患者生命有重要的意義[4-5]。人口數(shù)量的增加導(dǎo)致就診科擁擠現(xiàn)象十分常見，有效的預(yù)檢分診是改善目前擁擠現(xiàn)象的關(guān)鍵，并成為急救的重要環(huán)節(jié)。改良早期預(yù)警評分法是一種預(yù)警工具，具有追蹤、激活功能，即當(dāng)該評分達(dá)到一定界值，這一系統(tǒng)則會被激活，并通過對就診順序進(jìn)行調(diào)整，從而保證病情危重患者可以優(yōu)先獲得救治[6-7]。

校正改良早期預(yù)警評分表是以改良早期預(yù)警評分法為基礎(chǔ)，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，對其進(jìn)行校正的新型評分法，在應(yīng)用校正改良早期預(yù)警評分表時，護(hù)理人員要監(jiān)測患者的生命體征，使患者在就診前即可得到一定的護(hù)理，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立，對提高患者家屬滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，實施后待診時間短于實施前（P<0.05），對于原因進(jìn)行分析，患兒入院后、就診前，護(hù)理人員會提前對患兒的生命體征等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并將各分值記錄至評分表中，在就診時，醫(yī)生可以根據(jù)評分表掌握患兒的基本信息，減少了醫(yī)生對患兒病情資料的收集時間，從而有效地減少了患兒的待診時間。實施后患兒家屬滿意度評分、分診準(zhǔn)確率均高于實施前、糾紛發(fā)生率低于實施前（P<0.05），在對患兒應(yīng)用校正改良早期預(yù)警評分法進(jìn)行評估過程中，護(hù)理人員除了基本的評估外，還會主動與患兒及家屬交流，耐心為家屬解答疑惑，對存在焦慮、不安的患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減輕其心理壓力，各種護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能改善護(hù)患之間的關(guān)系，讓患兒及家屬充分感受到護(hù)理人員的溫暖，從而提高了家屬對護(hù)理人員的滿意度，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[10-11]。校正改良早期預(yù)警評分法的應(yīng)用，可以明確掌握患兒的身體狀況，并根據(jù)患兒的具體評分，及時安排患兒進(jìn)行就診，不僅操作簡單，且分診準(zhǔn)確率高，因此，在臨床中成為重要的工具之一[12]。

綜上所述，分診預(yù)檢是急診科重要的輔助工具，對患兒的病情篩查具有重要的意義，在急診預(yù)檢分診中的采取校正改良早期預(yù)警評分法，可以準(zhǔn)確評估患兒病情程度，為患兒贏得了搶救機(jī)會，家屬滿意度高、分診準(zhǔn)確率好，縮短了患兒待診時間，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：馬竹君）

①廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院

福建 廈門 361000

②廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

通信作者：陳燕紅