糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理方法及效果分析

廖巧珍 林霄雁

【摘要】 目的：探討糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理方法及效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月的80例糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)護(hù)理組在透析過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，飲食護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食護(hù)理。比較兩組飲食依從率，患者對(duì)飲食控制重要性的認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)改善的時(shí)間，護(hù)理前后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況、生存質(zhì)量、免疫狀態(tài)及透析中并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：飲食護(hù)理組的飲食依從率為97.5%（39/40），高于常規(guī)護(hù)理組的70.0%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后飲食護(hù)理組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況及生存質(zhì)量、免疫狀態(tài)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。飲食護(hù)理組患者對(duì)飲食控制重要性的認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)改善時(shí)間（94.24±3.56）分、（6.12±0.13）d，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。飲食護(hù)理組透析中并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40），低于常規(guī)護(hù)理組的25%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)可獲得較好的效果，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，減少透析并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 尿毒癥 血液透析患者 飲食護(hù)理方法 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.032??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

Analysis of Diet Nursing Method and Effect of Hemodialysis Patients with Diabetic Nephropathy and Uremia/LIAO Qiaozhen， LIN Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -78

[Abstract] Objective： To explore the method and effect of diet nursing for hemodialysis patients with diabetic nephropathy and uremia. Method： A total of 80 hemodialysis patients with diabetic nephropathy and uremia in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into two groups. The routine nursing group adopted routine nursing service in the process of dialysis， while the diet nursing group strengthened the nutritional evaluation and diet nursing of the patients at the same time of routine nursing. The compliance rate of diet， the recognition of the importance of diet control， the time of nutrition improvement， the nutritional status of the body， the quality of life， the immune status and the incidence of complications during dialysis before and after nursing were compared between the two groups. Result： The compliance rate of diet nursing group was 97.5% （39/40）， higher than 70.0% （28/40） of routine nursing group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the nutritional status， quality of life and immune status of the diet nursing group were better than those of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognition of the importance of diet control and the improvement time of nutrition in the diet nursing group （94.24±3.56） points and （6.12±0.13） days， which were better than those in the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 5% （2/40） in the diet nursing group， which was lower than 25% （10/40） in the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The diet nursing intervention for hemodialysis patients with diabetic nephropathy and uremia can achieve better results， improve the nutritional status and immune function of patients， reduce the complications of dialysis， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy Uremia Hemodialysis patients Diet nursing methods Effect

First-authors address： The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況是社會(huì)關(guān)注的核心問(wèn)題，其營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者病情的控制十分重要。但是多數(shù)該病患者普遍缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，錯(cuò)誤的飲食方法可造成不必要的健康影響，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1-4]。本研究分析了糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者飲食護(hù)理方法及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月的80例糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合本次治療。排除血液透析禁忌證、合并精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療的患者。隨機(jī)分為兩組，每組40例。飲食護(hù)理組中，男23例，女17例;年齡31～74歲，平均（52.11±2.78）歲。常規(guī)護(hù)理組中，男21例，女19例，年齡32～75歲，平均（52.21±2.68）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呋蚣覍倬橥獗敬窝芯?，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者在透析過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即常規(guī)根據(jù)透析的流程做好透析之前的準(zhǔn)備工作，并加強(qiáng)透析過(guò)程的巡視工作，告知患者透析后注意事項(xiàng)。

飲食護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食護(hù)理，具體如下：（1）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)簡(jiǎn)介。根據(jù)患者的受教育程度，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ǎ嬷颊郀I(yíng)養(yǎng)在血液透析過(guò)程中的重要性，并介紹營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)身體的有害影響，并促使患者正確了解充足營(yíng)養(yǎng)的重要性供應(yīng)。（2）飲食干預(yù)。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，闡明碳水化合物，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的比例，并制定有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)飲食食譜。指導(dǎo)患者攝入足夠的微量元素和維生素，并多吃新鮮水果和蔬菜。對(duì)于食欲不佳的患者，可以適當(dāng)改善烹飪方法，改善食物的顏色和香氣，以改善食欲。（3）注意事項(xiàng)。對(duì)于患有嚴(yán)重水腫，少尿和高血壓的患者，有必要控制鉀離子和鈉離子的攝入，并多吃瓜類(lèi)利尿，適當(dāng)攝入黑木耳等食物以降低血脂。在蛋白質(zhì)的攝入中，高質(zhì)量的植物蛋白是主要因素。由于植物蛋白中纖維素的含量豐富，有利于降低糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者的膽固醇水平，可以有效避免冠心病等并發(fā)癥。動(dòng)物的總蛋白質(zhì)攝入量約占所有蛋白質(zhì)的1/3，可以更好地滿足人體必需的氨基酸需求。避免高蛋白飲食，以免增加腎小球?yàn)V過(guò)壓力并引起其他并發(fā)癥，降低腎臟疾病的死亡率[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）飲食依從率：即完全遵醫(yī)囑合理飲食的患者比例。（2）患者對(duì)飲食控制重要性的認(rèn)知（將患者對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)知分為0～100分，分值越高則認(rèn)知度越高）及營(yíng)養(yǎng)改善時(shí)間。（3）護(hù)理前后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，包括清蛋白（ALB）和血紅蛋白（HGB）;生存質(zhì)量：采用SF-36量表，分值0～100分，分值越高則生存質(zhì)量越高;免疫狀態(tài)。（4）透析中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食依從率比較

飲食護(hù)理組的飲食依從率是97.5%（39/40），而常規(guī)護(hù)理組的飲食依從率是70.0%（28/40），飲食護(hù)理組的飲食依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.944，P=0.012）。

2.2 兩組患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況、生存質(zhì)量及免疫狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況及生存質(zhì)量、免疫狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后飲食護(hù)理組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況及生存質(zhì)量、免疫狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者對(duì)飲食控制重要性的認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)改善時(shí)間比較

飲食護(hù)理組患者對(duì)飲食控制重要性的認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)改善時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者透析中并發(fā)癥發(fā)生率比較

飲食護(hù)理組透析中并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40），常規(guī)護(hù)理組為25%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.942，P=0.002）。

3 討論

糖尿病腎病尿毒癥透析過(guò)程容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，作為護(hù)理工作人員應(yīng)該積極宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，改善膳食習(xí)慣，提倡糖尿病患者合理進(jìn)食，平衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并注意規(guī)避高血糖生成指數(shù)食物的攝入，在烹飪方式上有所改變，以更好維持治療效果，保障健康[7-8]。飲食護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為改善營(yíng)養(yǎng)不良提供一種有效的護(hù)理服務(wù)方法，可根據(jù)糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，促使患者了解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性，明確營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)機(jī)體的重要作用，并遵醫(yī)囑調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)，及時(shí)補(bǔ)充血液透析引起的各種營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，促使患者生活質(zhì)量改善和治療效果升高[9-12]。本研究中，常規(guī)護(hù)理組對(duì)患者予以透析過(guò)程的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，飲食護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食護(hù)理。結(jié)果顯示，飲食護(hù)理組飲食依從率、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況及生存質(zhì)量、免疫狀態(tài)、患者對(duì)飲食控制重要性的認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)改善時(shí)間、透析中并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病尿毒癥血液透析患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，可獲得較好的效果，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，減少透析并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：郎序瑩）

基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生計(jì)生青年科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2017-1-97）

①龍巖市第二醫(yī)院 福建 龍巖 364000