甲潑尼龍沖擊遞減療法對重癥過敏性紫癜的臨床效果分析

劉 丹

（漯河第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 漯河 462000）

過敏性紫癜（HSP）為過敏性血管炎，屬于學(xué)齡兒童群體常見病。兒童發(fā)病后，其器官、皮膚系統(tǒng)的毛細血管、細小動脈均會受到影響，發(fā)生血管炎癥，表現(xiàn)為紫癜、疼痛、腎臟損傷等[1]。隨著病情進展，患兒發(fā)生腎損害，出現(xiàn)尿蛋白、腎病綜合征、腎小球腎炎等嚴重疾病，對患兒的生長發(fā)育、健康、生活等均造成阻礙[2]。臨床治療HSP 的方法較多，治療理念均為對癥支持、抗過敏，藥物療法是應(yīng)用較多、較為廣泛的一種療法，其中常用藥物為甲潑尼龍，為保障藥物應(yīng)用效果，需選取恰當?shù)挠盟幏绞?。沖擊遞減療法是甲潑尼龍治療重癥過敏性紫癜一種特別的給藥方法，以下就該項方法對重癥過敏性紫癜的應(yīng)用價值進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取90 例對象均為2016年5 月～2018 年5 月于我院診治的重癥過敏性紫癜患兒，以隨機方式將患兒分別納入研究組、對照組，每組45 例。研究組男23 例，女22 例，年齡（4 ～13）歲，平均（6.87±1.52）歲，病因：飲食12例，藥物9 例，呼吸道感染15 例，油漆異味3 例，其他6 例。對照組男26 例，女19 例，年齡（3 ～14）歲，平均（7.23±1.42）歲，病因：飲食14 例，藥物8 例，呼吸道感染16 例，油漆異味2 例，無明顯病因5 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標準：① 患兒病情與《實用兒科學(xué)》[3]內(nèi)的過敏性紫癜符合，且腎臟損傷明顯，尿蛋白指標異常；② 監(jiān)護人明確研究內(nèi)容，與患兒商議后自愿參與，符合倫理要求。排除標準：① 合并心臟、大腦等重要器官或系統(tǒng)實質(zhì)性病變者；② 無正常溝通能力者；③ 配合較差或中途退出患兒。

1.2 方法 予所有患兒維生素C、補鈣、抗感染、抗組胺治療；2 組均接受甲潑尼龍治療，其中對照組采取常規(guī)劑量甲潑尼龍療法，研究組則應(yīng)用甲潑尼龍沖擊遞減療法。采用藥物包括甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20143136，規(guī)格：40mg）、潑尼松片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023869，規(guī)格：5mg）、葡萄糖溶液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20023826，規(guī)格：500ml ∶25g）。對照組：甲潑尼龍用量為20mg/（kg·d），并取葡萄糖溶液（100 ～200）ml 相溶后混合均勻，采用靜脈滴注方式給藥，滴注持續(xù)時間2h，以此用量持續(xù)使用3 日，后轉(zhuǎn)換為潑尼松片口服治療，初次用藥量2mg/（kg·d），持續(xù)用藥半月后，改為1mg/（kg·d），病情好轉(zhuǎn)可逐步停用藥物。研究組：首次應(yīng)用甲潑尼龍治療量為20mg/（kg·d），用法與對照組相同，連續(xù)應(yīng)用3 日；第4 日使用劑量為10mg/（kg·d），用法與上相同，連續(xù)應(yīng)用3 日；第7 日使用劑量為5mg/（kg·d），用法同上，連續(xù)使用3 日；第10 日停用甲潑尼龍，口服潑尼松片，用法用量與同對照組，依據(jù)病情好轉(zhuǎn)逐步停用藥物。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組臨床癥狀恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。當P ＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床恢復(fù)用時對比 研究組皮疹、腹痛改善用時、實驗室指標恢復(fù)用時以及住院時長均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 研究組僅出現(xiàn)面部潮紅1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%；對照組出現(xiàn)血壓升高2 例，感染1 例，面部潮紅4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%。研究組總不良反應(yīng)率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.94，P ＜0.05）。

表1 兩組臨床恢復(fù)用時對比（，d）

表1 兩組臨床恢復(fù)用時對比（，d）

組別 n 皮損用消時退 腹痛用改時善 實恢驗復(fù)室用指時標 住院時長研究組 45 6.34±1.55 2.97±1.91 7.25±1.32 10.76±1.28對照組 45 8.42±1.63 6.23±2.05 9.68±2.06 16.43±1.52 t 2.56 3.26 3.38 8.38 P 0.04 0.03 0.03 0.01

3 討論

HSP 的發(fā)病原因較為復(fù)雜，對患者的皮膚、消化系統(tǒng)以及關(guān)節(jié)、腎臟等產(chǎn)生損害，部分患兒有關(guān)節(jié)腫痛表現(xiàn)，若無法獲得較好治療，可能演變?yōu)殛P(guān)節(jié)炎[4]。且患兒往往伴隨腹部疼痛感、皮疹等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作幾率大，對其生活、發(fā)育均有嚴重影響[5]。當前治療HSP 的手段通常為綜合對癥療法，存在胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛患兒可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素[6]。

甲潑尼龍屬于常用的HSP 治療藥物，該藥為糖皮質(zhì)激素，用藥后可產(chǎn)生抗感染、抗過敏效果，有助于控制病情，預(yù)防休克，對血管炎癥有較好改善作用，且對疾病造成的水腫癥狀有較好治療效果，能夠降低血管通透性，進而實現(xiàn)抑制患兒臨床癥狀的目的[7]。甲潑尼龍具備水溶性，具有與糖皮質(zhì)激素受體的強大親和力，故抗炎效果十分突出[8]。以往常為HSP 患兒應(yīng)用甲潑尼龍沖擊療法，在較短時間內(nèi)采取甲潑尼龍治療，以獲得強大的抗過敏、消炎、免疫抑制效果，后轉(zhuǎn)用其他抗炎藥物，避免因長期應(yīng)用甲潑尼龍損傷患兒免疫系統(tǒng)，防止用藥時間過長對患兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響，以防患兒因長期使用甲潑尼龍致使骨質(zhì)疏松、青光眼等發(fā)病率增加[9]。

筆者結(jié)合臨床治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，采取沖擊遞減療法對HSP 具有突出的治療效果，通過遞減法逐步減少甲潑尼龍的用藥量，相較其他治療方法，可獲得更持續(xù)、高效的抗炎作用。本項研究就患兒臨床恢復(fù)情況、不良反應(yīng)等觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用沖擊遞減療法能夠加快患兒恢復(fù)進程，同時不良反應(yīng)較少。研究組皮疹、腹痛改善用時、實驗室指標恢復(fù)用時以及住院時長均較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），采取遞減方式用藥，能夠確?；純韩@得更優(yōu)的抗炎作用，幫助患兒排除循環(huán)免疫復(fù)合物，促進其康復(fù)。研究組總不良反應(yīng)率較對照組更低（2.22%＜15.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。表明遞減給藥方法對于患兒而言，應(yīng)用的安全性較好。古月[10]在研究中提出，采用甲潑尼龍沖擊遞減治療后，重癥過敏性紫癜患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為1.67%，而采取甲潑尼龍常規(guī)療法時，不良反應(yīng)率則為6.67%，沖擊遞減療法安全性更高。該結(jié)論與本研究基本一致，但其對照組不良反應(yīng)較本研究更低，推測原因可能在于研究樣本存在差異性，故尚需臨床加大樣本量展開研究，且由于人力限制，未能對患者展開隨訪研究，故在復(fù)發(fā)率的探討上存在不足，仍待臨床就這一論題展開全面性分析。