醫(yī)院成本核算分析及對策探討

張小芳

摘 要：成本核算工作與醫(yī)院資金利用聯(lián)系密切，可為醫(yī)院管理決策提供參考。基于此，本文將醫(yī)院成本核算工作為研究對象，從制度、人員、機制與信息化四方面入手，闡述成本核算存在的問題及相應解決對策，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院;成本核算;病種成本

一、醫(yī)院成本核算問題分析

在衛(wèi)生醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院成本核算的重要性越發(fā)突出，可提升醫(yī)院資金管理水平，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)院的經濟效益與社會效益，實現(xiàn)醫(yī)療體制改革與醫(yī)院發(fā)展的協(xié)同。但在實際工作中，部分醫(yī)院的成本控制效果不理想，不得不依賴財政撥款，影響醫(yī)院的健康長久發(fā)展。

第一，成本核算制度不完善。成本核算工作需將醫(yī)院的實際狀況為基礎，采取針對性方法與措施。部分醫(yī)院缺乏對成本核算的重視，僅參照一甲醫(yī)院的模式，照搬照抄其成本核算制度，與醫(yī)院工作脫節(jié)，且制度內容不全面，難以為成本核算工作提供指導，影響成本核算工作的有序進行，表現(xiàn)出較大的隨意性。

第二，核算人員素養(yǎng)偏低。成本核算工作具有較強專業(yè)性，無論是收入的計算，還是支出的分類統(tǒng)計，均需工作人員掌握豐富的理論知識。部分醫(yī)院過于重視醫(yī)療服務，忽略財務管理，導致財務部門存在一人多崗現(xiàn)象。就此，在開展成本核算工作時，工作人員難以投入較多精力，易在成本核算中出現(xiàn)失誤，影響成本核算優(yōu)勢發(fā)揮。即使部分醫(yī)院的崗位配置合理，但成本核算人員對先進技術的了解不足，難以開展信息化成本核算工作，而人工操作不僅效率低，準確性也得不到保障，不能為醫(yī)院管理者決策提供可靠參考。

第三，核算機制缺乏合理性。成本核算工作要求計算醫(yī)院的所有成本，涵蓋直接成本與間接費用，部分醫(yī)院在間接成本分配和分攤時，存在標準不統(tǒng)一現(xiàn)象，工作質量不佳。例如，有醫(yī)院僅將后勤部門的管理費用作為間接成本;有醫(yī)院將醫(yī)輔部門與后勤部門的成本作為間接成本，但并未將其分攤于醫(yī)技與臨床科室;有醫(yī)院按照人數和業(yè)務數量作為間接成本分配標準，并未考慮到不同科室的工作差異，導致核算機制缺乏合理性。

第四，核算信息化不足?；ヂ?lián)網推動了產業(yè)領域的信息化發(fā)展，提升生產的精細化程度。醫(yī)院在開展成本核算時，缺乏對信息化的重視，構建的財務信息系統(tǒng)存在諸多障礙，表現(xiàn)在財務信息采集不完全、數據計算失誤與操作復雜等問題，難以保障成本核算的正常開展。部分醫(yī)院甚至并未構建財務信息系統(tǒng)，仍舊采用人工成本核算方式，大大降低成本核算的效率，阻礙醫(yī)院的進一步發(fā)展。

二、醫(yī)院成本核算問題的解決對策

1.制定完善成本核算制度

完善的成本核算制度需明確成本核算的方法、內容、目標與成果，為成本核算工作提供指導，保障其優(yōu)勢的發(fā)揮。本節(jié)以某醫(yī)院為例，分析其成本核算制度，為完善制度的制定提供參考。該醫(yī)院結合發(fā)展現(xiàn)狀、資源配置與市場趨勢，明確醫(yī)院的成本預算目標，控制各個科室的費用支出;整合權責發(fā)生制，將醫(yī)院醫(yī)療服務的所有費用規(guī)定為成本核算的內容;要求成本核算人員按照“四類三級”方法開展工作，根據醫(yī)技、醫(yī)輔、臨床與行政后勤四類科室，對其費用進行成本核算，通過分項分步手段，將成本核算的各項成本（管理、醫(yī)技與醫(yī)輔三級）分攤，再綜合到臨床科室，完成成本核算;成本核算結果由統(tǒng)一成本分析報告展示，上交給醫(yī)院決策者，為成本核算優(yōu)勢發(fā)揮提供條件。

2.加強成本核算人員培養(yǎng)

針對成本核算人員素養(yǎng)不足問題，醫(yī)院需做好財務崗位配置工作，加大對財務部門的資金投入，積極推進招聘工作，吸引成本核算人員就職，優(yōu)化人力資源配置。同時，醫(yī)院需定期開展成本核算人員培訓活動，通過理論知識與實踐操作的再教育，強化成本核算人員的素養(yǎng)。例如，某醫(yī)院在引入SAP系統(tǒng)后，由財務主管結合系統(tǒng)實踐，講解成本項目的概念，并展示成本數據錄入、分攤等操作，介紹系統(tǒng)的應用要點和風險控制點，利用現(xiàn)場展示、互動答疑等方式，深化成本核算人員對工作的認識，提升成本核算工作質量。

在高素養(yǎng)人員配置的基礎上，管理者需做好人員組織管理工作，制定合理的成本核算工作小組，保障相關工作的有序開展。以某醫(yī)院為例，以院長為核心指導，作為組長，組建成本核算工作小組，人事、財務、藥劑與臨床科室等部門的負責人作為小組成員，根據財務部門提供的成本分析報告，對各部門的工（轉48頁）（接81頁）作進行決策與指導，再由部門負責人細化成本控制指標，發(fā)布于部門人員中，實現(xiàn)層級化、全面覆蓋的成本控制。

3.構建合理成本核算機制

成本核算工作機制是保障其優(yōu)勢發(fā)揮的關鍵，工作人員需明確成本核算工作流程與要點，規(guī)范自身的行為操作，確保成本核算可準確體現(xiàn)醫(yī)院成本支出，找出成本控制點，提升醫(yī)院經濟效益。本節(jié)將成本核算工作中的間接費用分配為基礎，以某公立醫(yī)院例，闡述成本核算工作機制的合理制定要點。該公立醫(yī)院嚴格落實“四類三級”方法，實施受益者為承擔者機制，保障間接費用的合理分攤，具體階梯式分攤機制如下。 一是將直接成本獨立計算。二是行政管理類的成本開展一級分攤、分項結轉，分別分攤于醫(yī)技、臨床與醫(yī)輔科室。三是醫(yī)輔科室的成本需開展二級分攤，分別分攤于醫(yī)技與臨床科室，分攤標準由收入比例、服務業(yè)務數量與工作量等要素決定。四是醫(yī)技科室的成本需開展三級分攤，分攤于臨床科室，分攤標準由收入比例決定，最終劃分為門診與臨床成本兩項。在總成本計算中，財務人員需整合醫(yī)療成本與醫(yī)技成本，明確最終的醫(yī)療項目成本，并將藥品和材料費用相加，獲得病種成本，實現(xiàn)醫(yī)院成本的全部核算，為醫(yī)院成本管理提供幫助。

4.加強成本核算信息建設

醫(yī)院需加強信息化建設，深化與軟件企業(yè)的合作，結合醫(yī)院現(xiàn)狀構建完善財務信息系統(tǒng)，減輕成本核算人員的負擔，提高成本核算的準確性與效率。本文以某醫(yī)院構建的財務信息系統(tǒng)為例，分析成本核算信息建設的要點。

該醫(yī)院與東軟望海企業(yè)合作，在信息系統(tǒng)中引入IT技術，將財務信息系統(tǒng)與醫(yī)院各科室、人事部門與后勤部門等模塊連接，實現(xiàn)成本核算數據的自動采集，提升財務信息的真實性與全面性，并引進大數據與云計算技術，提升財務數據計算的準確性。同時，結合當地的醫(yī)療行業(yè)標準，構建病種成本核算模塊與醫(yī)療項目成本核算模塊，拓展成本核算系統(tǒng)的覆蓋范圍，實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的精細化發(fā)展。目前東軟望海企業(yè)已與北京市衛(wèi)生部門達成合作，財務信息系統(tǒng)覆蓋57家公立醫(yī)院，可整合北京地區(qū)的醫(yī)院成本核算數據，為醫(yī)院及衛(wèi)生部門決策提供參考，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

醫(yī)院需提高對成本核算的重視，結合工作現(xiàn)狀，找出成本核算問題，采取針對性措施解決。醫(yī)院可通過完善成本核算制度的制定，成本核算人員的培養(yǎng)，成本核算機制的優(yōu)化與信息系統(tǒng)建設，提升成本核算的水平，強化醫(yī)院的成本優(yōu)勢。

參考文獻

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2.杜潔，孫權.強化對醫(yī)院成本核算管理存在問題及對策分析.中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（35）.

（責任編輯：劉海琳）