孫立峰
(通化市中心醫(yī)院CT核磁科,吉林 通化 134000)
腦腫瘤的病理類(lèi)型較為復(fù)雜,不同腦腫瘤的治療方案以及預(yù)后等各不相同。惡性腦腫瘤存在預(yù)后差、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作等特征,良性腦瘤的預(yù)后良好,治療難度小,且治療后復(fù)發(fā)率較低[1];為此在給予腦腫瘤患者實(shí)施相關(guān)治療工作之前需要實(shí)施相應(yīng)的診斷措施,明確腫瘤的性質(zhì)和分級(jí)等。臨床中常用的常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描可以對(duì)血腦屏障受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示,近年來(lái),磁共振灌注技術(shù)成為臨床中對(duì)微血管分布和血流灌注情況進(jìn)行反映的常用技術(shù)[2]。3DASL為隨著醫(yī)療水平提升和科學(xué)技術(shù)發(fā)展而來(lái)的新型灌注成像診斷技術(shù),因無(wú)需使用對(duì)比劑,具有可反復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于今后臨床中。本文主要分析3DASL在腦腫瘤術(shù)前診斷分級(jí)及術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值,其具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。
在本院接受治療的腦腫瘤患者當(dāng)中抽選26例作為研究對(duì)象,另抽選腦膠質(zhì)瘤術(shù)后疑似復(fù)發(fā)患者10例進(jìn)行研究,樣本抽選時(shí)間為2018年4月至2019年12月期間。上述患者當(dāng)中,男性例數(shù)占24例,女性例數(shù)占12例;年齡范圍:年齡上限值為75歲,年齡下限值為18歲,年齡平均值(58.39±2.46)歲;依據(jù)疾病類(lèi)型,轉(zhuǎn)移瘤患者占14例,占比為53.85%(14/26),腦膜瘤患者占12例(12/26),占比為46.15%,低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者占4例,占比為40.00%(4/10),高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者占6例,占比為60.00%(6/10)。
納入標(biāo)準(zhǔn):在相同磁共振儀器上同時(shí)實(shí)施MRI與3DASL檢查的患者;未接受活檢的腦腫瘤患者;上述患者均對(duì)研究知情并且自愿納入。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在磁共振掃描相關(guān)禁忌癥的患者;接受過(guò)相關(guān)治療的患者;存在明顯偽影的患者;存在非離子型造影劑過(guò)敏史的患者;存在幽閉恐懼癥無(wú)法配合檢查的患者;佩戴或者置入可能對(duì)MRI檢查產(chǎn)生影響金屬植入物的患者。
應(yīng)用磁共振掃描儀、GE ADW4.6工作站,頭顱8通道相控陣線(xiàn)圈為患者實(shí)施檢查。所有患者首先實(shí)施頭部常規(guī)掃描工作,隨后開(kāi)展3DASL序列掃描與增強(qiáng)掃描,實(shí)施前排位檢查工作時(shí)取軟物墊置于患者頭部?jī)蓚?cè),以充分固定頭部,檢查過(guò)程中叮囑患者盡可能減少頭部的運(yùn)動(dòng)。
常規(guī)MRI平掃的掃描序列包含軸位T1加權(quán)成像、軸位T2加權(quán)成像、冠狀位T1加權(quán)成像、矢狀位T1加權(quán)成像以及液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描。3DASL掃描序列包含3D ASL序列掃描以及三位腦容積成像掃描。
3D ASL圖像后處理措施:向SyngoVia工作站傳輸全腦灌注圖像,使用MRIPerfusion軟件將ASL-CBF偽彩圖生成,隨后手動(dòng)放置感興趣區(qū)域,對(duì)腫瘤血流量展開(kāi)定量檢測(cè),由兩名具備豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生分別選取手動(dòng)放置感興趣區(qū)域,盡可能避開(kāi)鈣化、壞死、囊變及出血區(qū)域。
觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)以上腦腫瘤患者當(dāng)中,不同疾病類(lèi)型患者的rTBF。
對(duì)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,使用卡方檢驗(yàn),以均數(shù)差()表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05,則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
分析表1數(shù)據(jù),高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及腦膜瘤患者的rTBF均明顯較低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者高,P<0.05,高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及腦膜瘤患者的rTBF相比較,P>0.05。
表 對(duì)比不同疾病類(lèi)型腦腫瘤患者的rTBF
腦腫瘤屬于腦外科臨床中發(fā)病率較高的一種疾病,目前臨床主要依據(jù)患者的疾病分級(jí)情況和腫瘤侵犯程度制定治療方案。常規(guī)MRI為疾病診斷的常用措施,但是惡性腫瘤的常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,如高級(jí)別腦腫瘤患者接受常規(guī)MRI檢查的過(guò)程中極易有無(wú)明顯強(qiáng)化或者不強(qiáng)化的表現(xiàn)存在,低級(jí)別腦腫瘤患者接受增強(qiáng)掃描的過(guò)程中存在明顯強(qiáng)化[3]。磁共振灌注技術(shù)可以對(duì)腫瘤血流量情況進(jìn)行測(cè)量,以此對(duì)腫瘤組織血流分布的特征進(jìn)行評(píng)估[4]。
3DASL可以在不使用造影劑的情況下為臨床醫(yī)務(wù)人員提供腦組織血流灌注相關(guān)信息,對(duì)腦腫瘤臨床鑒別診斷有重要應(yīng)用價(jià)值。該項(xiàng)診斷技術(shù)主要通過(guò)偽連續(xù)標(biāo)記和三維螺旋并行采集的方式,將圖像信噪比提升,減少圖像的偽影,加大掃描的范圍,便于臨床醫(yī)務(wù)人員依據(jù)圖像情況判斷病情。3DASL灌注成像技術(shù)不僅可以對(duì)正常腦組織血流分布的情況進(jìn)行清晰的顯示,且可以對(duì)腫瘤周?chē)鞣植嫉那闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的反映,顯現(xiàn)腫瘤內(nèi)部不均勻微血管分布情況,為此對(duì)于腦腫瘤、膠質(zhì)瘤分級(jí)而言具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
本次研究當(dāng)中,高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的rTBF顯著高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者,其同轉(zhuǎn)移率和腦膜瘤患者的rTBF相比較無(wú)顯著差異。該研究結(jié)果同以往臨床中相關(guān)研究結(jié)果相似,主要由于3DASL可以對(duì)不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤血流灌注的情況進(jìn)行清晰的顯示,有利于臨床醫(yī)務(wù)人員客觀(guān)評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤的嚴(yán)重高程度,為術(shù)前分級(jí)診斷提供有力依據(jù)。轉(zhuǎn)移瘤屬于臨床中發(fā)病率較高的繼發(fā)性腦腫瘤,極易有壞死、囊變和出血等情況出現(xiàn),此類(lèi)患者接受3DASL檢查存在不均勻環(huán)形高灌注,囊變區(qū)域與中心壞死區(qū)域低灌注的表現(xiàn)。腦膜瘤以明顯高灌注表現(xiàn)為主,其rCBF顯著較低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者高,但是同高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者相比無(wú)顯著差異,且存在瘤周水腫rCBF低的特征,因腦膜瘤屬于顱內(nèi)腦外腫瘤,具有豐富的血供,且血腦屏障對(duì)其產(chǎn)生的影響較小,腫瘤不具備強(qiáng)侵襲性,為此實(shí)施檢查的過(guò)程中,腦膜瘤常表現(xiàn)出高灌注的情況。
總而言之,3DASL在腦腫瘤術(shù)前診斷分級(jí)及術(shù)后評(píng)估中有理想的應(yīng)用價(jià)值,其可以對(duì)腦腫瘤微循環(huán)灌注的情況進(jìn)行定量反映,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者腦腫瘤灌注的水平、組織血管生成以及侵襲情況,對(duì)疾病治療方案的制定而言具有重要參考價(jià)值。