優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

彭文成，劉艷芳

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，江蘇 徐州 221006）

心臟瓣膜置換術(shù)以及心臟搭橋手術(shù)雖然可對(duì)患者心臟功能起到很大的改善作用，但是由于患者心臟功能在術(shù)前普遍較差，加上此類外科手術(shù)需要較高的精細(xì)度以及操作技術(shù)，因此也在不同程度上致使患者應(yīng)用心臟外科手術(shù)的前后多存在諸多負(fù)性情緒以及認(rèn)知偏差[1-2]。為了觀察在心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和完成，我院就2018年8月至2019年12月收治的60例心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)患者進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究?，F(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為60例心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)患者，研究時(shí)間在2018年8月至2019年12月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組30例與觀察組30例。對(duì)照組：男性、女性例數(shù)依次對(duì)應(yīng)17例、13例，分別占比56.67%、43.33%，患者最大年齡是72歲，最小是49歲，中位年齡（59.32±6.38）歲。觀察組：男性、女性例數(shù)依次對(duì)應(yīng)16例、14例，分別占比53.33%、46.67%，患者最大年齡是71歲，最小是48歲，中位年齡（59.85±6.14）歲。兩組一般資料P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法為：（1）術(shù)前指導(dǎo)。接收患者后，先為其檢查心肺功能以及血液等指標(biāo)，并對(duì)其相關(guān)臨床癥狀、既往病史以及心理狀態(tài)等情況進(jìn)行采集，之后對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為其制定相對(duì)應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)治療的方式、目的、優(yōu)勢(shì)等，并充分鼓勵(lì)患者將有關(guān)疾病的疑問以及內(nèi)心對(duì)治療的擔(dān)憂、恐懼等表達(dá)出來，然后針對(duì)其主訴為其解答疑惑，并行心理干預(yù)及疏導(dǎo)，使其負(fù)性情緒得以改善，保持良好的情緒狀態(tài)面對(duì)治療。另外，在手術(shù)開始前，護(hù)理人員還應(yīng)提醒患者不沾染煙酒，維持充足的睡眠，并為其進(jìn)行正確咳嗽以及排痰方法等的指導(dǎo)；（2）術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)室護(hù)士提前調(diào)整好手術(shù)室溫濕度，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用血小板、及抗凝劑等，并準(zhǔn)備好充足的適配新鮮血液，待其進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其無需手術(shù)的部位行遮蓋處理，并仔細(xì)觀察其術(shù)中的咽溫、鼻溫以及肛溫等情況，堅(jiān)持無菌原則與手術(shù)醫(yī)師密切配合進(jìn)行手術(shù)，調(diào)整光線，傳遞手術(shù)器械，若患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗生素；（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的心電圖、血壓及呼吸等情況，并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)管道的護(hù)理措施，避免出現(xiàn)意外拔管、管道滑脫、堵塞以及引流不暢等意外。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者引流液的量、顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察，及時(shí)報(bào)告和處理所發(fā)生的異常，并做好其口腔及皮膚的清潔工作，協(xié)助其翻身等。另外，護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合患者的病情恢復(fù)以及身體狀況為其指導(dǎo)飲食，幫助其行下肢的主動(dòng)、被動(dòng)等活動(dòng)，待其病情穩(wěn)定后將胃管、尿管以及氣管等設(shè)施拔除，并鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，適量進(jìn)行散步等運(yùn)動(dòng)，提醒其運(yùn)動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)心功能，如有不適立即停止，同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒進(jìn)行觀察和比較。患者護(hù)理前、護(hù)理后的負(fù)面情緒主要以自尊、緊張、疲乏、慌亂以及壓抑為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用POMS[3]（心境狀態(tài)量表）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者的負(fù)面情緒強(qiáng)烈程度呈正相關(guān)。（2）對(duì)兩組護(hù)理前后的認(rèn)知功能進(jìn)行觀察和比較?；颊咦o(hù)理前、護(hù)理后的認(rèn)知功能主要以認(rèn)知策略、言語信息、面對(duì)態(tài)度以及智慧技能為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用認(rèn)知能力測(cè)試軟件對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者的認(rèn)知功能狀態(tài)呈正相關(guān)。（3）對(duì)兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和比較?；颊咦o(hù)理前、護(hù)理后的生活質(zhì)量主要以活力指數(shù)、生理職能、心理健康以及一般健康狀況為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用GQOL-74[4]生活質(zhì)量量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）對(duì)兩組護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行觀察和比較。護(hù)理滿意度評(píng)分以患者在我院護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表中對(duì)我院服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理技巧以及情感支持所評(píng)分值為依據(jù)，評(píng)分與患者的護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。（5）對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。并發(fā)癥發(fā)生率通過觀察并記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)，本次患者發(fā)生的并發(fā)癥有：低體溫、出血以及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)面情緒

兩組護(hù)理前負(fù)面情緒（P＞0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理后負(fù)面情緒較對(duì)照組低（P＜0.05）。如表1所示：

2.2 認(rèn)知功能

兩組護(hù)理前認(rèn)知功能（P＞0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理后認(rèn)知功能較對(duì)照組高（P＜0.05）。如表2所示：

2.3 生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量（P＞0.05）；觀察組經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量較對(duì)照組高（P＜0.05）。如表3所示：

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)分

相較對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分較高（P＜0.05）。如表4所示：

表1 負(fù)面情緒（分，）

表1 負(fù)面情緒（分，）

情緒維度 時(shí)間 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P自尊 護(hù)理前 71.70±5.11 71.43±5.15 0.20 0.83護(hù)理后 53.32±5.08 64.52±6.39 7.51 0.00緊張 護(hù)理前 70.08±6.18 70.01±6.22 0.04 0.96護(hù)理后 53.01±5.16 64.27±6.37 7.52 0.00疲乏 護(hù)理前 67.86±6.56 67.73±6.52 0.07 0.93護(hù)理后 49.82±5.75 60.66±5.67 7.35 0.00慌亂 護(hù)理前 67.54±6.23 67.42±6.38 0.07 0.94護(hù)理后 48.68±4.19 59.05±4.77 8.94 0.00壓抑 護(hù)理前 68.09±5.19 68.13±5.26 0.02 0.97護(hù)理后 43.82±4.97 59.37±5.43 11.57 0.00

表2 認(rèn)知功能（分，）

表2 認(rèn)知功能（分，）

認(rèn)知維度 時(shí)間 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P認(rèn)知策略 護(hù)理前 10.38±3.07 10.39±3.02 0.01 0.98護(hù)理后 16.71±5.30 12.40±4.81 3.29 0.00言語信息 護(hù)理前 9.69±2.64 9.90±2.48 0.31 0.75護(hù)理后 15.93±4.57 11.39±3.73 4.21 0.00面對(duì)態(tài)度 護(hù)理前 10.63±3.39 10.75±5.22 0.10 0.91護(hù)理后 16.79±5.21 12.40±4.75 3.41 0.00智慧技能 護(hù)理前 9.76±2.52 9.79±2.58 0.04 0.96護(hù)理后 14.95±4.41 10.98±4.03 3.63 0.00

表3 生活質(zhì)量（分，）

表3 生活質(zhì)量（分，）

生活質(zhì)量 時(shí)間 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P活力指數(shù) 護(hù)理前 70.62±3.92 70.58±3.96 0.03 0.96護(hù)理后 89.71±2.72 84.69±3.86 5.82 0.00生理職能 護(hù)理前 71.42±4.17 71.40±4.23 0.01 0.98護(hù)理后 89.98±3.05 83.44±2.84 8.59 0.00心理健康 護(hù)理前 73.21±3.18 73.46±3.24 0.30 0.76護(hù)理后 88.26±3.12 83.45±3.41 5.70 0.00一般健康狀況 護(hù)理前 72.54±3.05 71.96±3.11 0.72 0.46護(hù)理后 88.87±3.43 82.53±3.25 7.34 0.00

表4 護(hù)理滿意度評(píng)分（分，）

表4 護(hù)理滿意度評(píng)分（分，）

護(hù)理指標(biāo) 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P服務(wù)態(tài)度 95.42±2.53 87.48±3.13 10.80 0.00專業(yè)素質(zhì) 96.46±2.04 89.39±2.25 12.75 0.00護(hù)理技巧 96.10±2.31 88.43±3.61 9.80 0.00情感支持 95.83±3.76 84.92±3.40 11.78 0.00

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

相較對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。如表5所示：

3 討 論

臨床對(duì)于心臟瓣膜病變、冠心病的治療多采取心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)來將患者的心臟負(fù)荷降低，使其心絞痛、心臟擴(kuò)張、心悸以及氣短等臨床癥狀得以緩解，并促進(jìn)其心臟功能的恢復(fù)，以為其日后的正常生活提供良好保障[5-6]。但是由于心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)是一項(xiàng)非常需要高技術(shù)的手術(shù)方法，不僅有著極高的術(shù)中操作要求，而且對(duì)手術(shù)的精細(xì)度要求程度亦較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此易導(dǎo)致接受此手術(shù)的患者易發(fā)生諸多并發(fā)癥，比如低體溫、感染以及出血等，且手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)系數(shù)，術(shù)后仍具有較高的病死率，可嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后恢復(fù)，故需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[7-8]。

本次研究我院在心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，結(jié)果觀察組患者在接受護(hù)理后其自尊、緊張、疲乏、慌亂以及壓抑等負(fù)面情緒較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有著更加明顯的降低，且患者的認(rèn)知策略、言語信息、面對(duì)態(tài)度以及智慧技能等認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量均得到了明顯提升，患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的情況得到明顯降低，患者對(duì)我院服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理技巧以及情感支持的滿意程度亦較高。

分析原因，主要是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠通過術(shù)前為患者行相關(guān)的基礎(chǔ)性檢查，并有效評(píng)估患者的身心狀態(tài)，以此來為患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，不僅使得護(hù)理人員的工作量能夠有效減少，也能夠有效的對(duì)患者手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，使護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行更加優(yōu)質(zhì)、高效，且具有全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，從而對(duì)其精神、心理以及生理方面都起到良好的護(hù)理效果，使實(shí)施心臟瓣膜置換手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)得以有效降低[9-10]。另外，由于該術(shù)式所用麻醉為全身麻醉，可影響到患者的體表溫度以及血液循環(huán)系統(tǒng)等，因此通過術(shù)中為患者行并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理措施，比如保溫措施，防治出血措施以及確保無菌狀態(tài)等，并對(duì)其身體溫度以及其他生命體征等進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于患者手術(shù)的順利實(shí)施亦可起到良好效果，且可有效降低其術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)更佳有利[11-12]。最后在配合對(duì)患者術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)以及各種導(dǎo)管、皮膚、口腔清潔等護(hù)理干預(yù)，能夠使其病情得到更好的控制，使其對(duì)護(hù)理滿意[13]。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）