對(duì)早期護(hù)理干預(yù)在燒傷患者護(hù)理中降低疤痕發(fā)生率的作用進(jìn)行分析

袁玲玲，曹 玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 南通 226000）

燒傷不僅會(huì)帶給患者強(qiáng)烈的軀體疼痛感，燒傷后稍有不慎就可能導(dǎo)致形成嚴(yán)重的疤痕，甚至是攣縮畸形，嚴(yán)重影響患者美觀及軀體功能，因此燒傷會(huì)帶給患者皮膚損傷、美觀受損的心理壓力，給患者的生活便利性帶來(lái)極大的不良影響[1]。盡早的對(duì)燒傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠提高燒傷治療的效果以及患者的治療依從性，因此本院在燒傷患者的護(hù)理中應(yīng)用了早期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究資料來(lái)自本院2019年1月至2020年6月期間收治的94例燒傷患者，在電腦隨機(jī)數(shù)字表方法下分為對(duì)照組及研究組，各47例。其中對(duì)照組患者男女人數(shù)分別為27例、20例，年齡最小19歲，最大57歲，平均（40.22±5.84）歲，燒傷原因包括20例熱液燙傷、19例火焰燒傷、8例化學(xué)品燒傷。研究組患者男女人數(shù)分別為25例、22例，年齡最小19歲，最大59歲，平均（41.52±5.36）歲，燒傷原因包括19例熱液燙傷、19例火焰燒傷、9例化學(xué)品燒傷。本次研究對(duì)比內(nèi)容已經(jīng)過(guò)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。研究中兩組患者的基線資料具有均衡性：P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高熱度燒傷且燒傷程度在Ⅱ度以上。②知曉研究意圖及資料用途且自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響病情的皮膚損傷史、肝臟病變史患者。②重癥外傷、白血病、凝血障礙以及感染性疾病患者。③精神疾病、溝通障礙、不能清晰表達(dá)感受的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者燒傷常規(guī)護(hù)理。包括給予患者常規(guī)治療護(hù)理，觀察神志、脈搏、血壓、呼吸、中心靜脈壓等臨床指標(biāo)，并給予患者補(bǔ)液，維持患者病房溫濕度適宜，并且病房設(shè)置消毒裝置，每日清潔消毒病房的物面地表，定期為患者更換消毒處理好的床單。其次還要及時(shí)更換敷料，保持患者創(chuàng)面清潔干燥，觀察患者包扎肢體末端血液循環(huán)情況，避免創(chuàng)面受壓。最后要給予患者健康指導(dǎo)，包括燒傷預(yù)防知識(shí)及自救知識(shí)、病情指導(dǎo)等。

給予研究組患者燒傷早期護(hù)理干預(yù)。包括：①心理護(hù)理與健康教育。燒傷不僅帶給患者軀體的巨大痛苦，還有可能導(dǎo)致患者毀容，美觀受到嚴(yán)重影響，因此燒傷患者極易產(chǎn)生焦慮，嚴(yán)重自卑等不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，引導(dǎo)患者訴說(shuō)心理壓力，或給予患者安撫鼓勵(lì)，使其逐漸恢復(fù)積極的治療與康復(fù)心理。同時(shí)，護(hù)理人員還可增強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，一方面幫助患者正視病情，提高治療的信心。另一方面要給予患者及家屬燒傷預(yù)防知識(shí)、防火滅火知識(shí)、自救知識(shí)及病情指導(dǎo)，使患者了解生活中預(yù)防燒傷的注意事項(xiàng)、燒傷后自我護(hù)理的注意事項(xiàng)。②創(chuàng)面護(hù)理及疤痕護(hù)理。接診患者后，需及時(shí)對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行早期處理，及時(shí)建立靜脈通道，給予合適的補(bǔ)液。同時(shí)還要給予患者早期的感染防治措施，治療及病房環(huán)境要保持無(wú)菌清潔，并選擇合適的抗生素預(yù)防感染。之后常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理：清潔、消毒、包扎，5-7d后更換敷料，詳細(xì)記錄敷料更換表。在燒傷后一天內(nèi)要開(kāi)始使用周林譜儀照射燒傷創(chuàng)面，每天照射2～4次，每次持續(xù)照射30～40分鐘，周林譜儀照射患者燒傷創(chuàng)面時(shí)，需離皮膚30cm。同時(shí)，護(hù)理人員還需針對(duì)燒傷患者的部位實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，眼部燒傷患者早期需反復(fù)徹底沖洗眼部，耳部燒傷患者需加強(qiáng)外耳道清潔，口腔部位燒傷患者早期需注意保持患者口腔黏膜濕潤(rùn)。注意觀察患者的創(chuàng)面愈合情況、組織修復(fù)情況，指導(dǎo)患者避免創(chuàng)面受壓，觀察患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)不適感及用藥后是否出現(xiàn)不良癥狀[2]，異常情況需及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師處理。③肢體護(hù)理。燒傷會(huì)大幅降低患者的運(yùn)動(dòng)功能，而為了患者的術(shù)后功能恢復(fù)，需指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的康復(fù)鍛煉，以及給予患者合適的肢體擺放，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流。護(hù)理人員要根據(jù)患者病情，制定適合患者的運(yùn)動(dòng)方法。在疤痕穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者病情需要而確定，并且要遵循循序漸進(jìn)原則。④水療及中藥熏洗護(hù)理。水療對(duì)于燒傷患者的治療護(hù)理恢復(fù)有著積極的意義，水療時(shí)護(hù)理人員需注意，每次水療時(shí)間為30分鐘左右，水療的生理鹽水的濃度為0.9%，溫度保持在28～35℃。部分患者還需遵醫(yī)囑予以中藥熏洗護(hù)理，中藥熏洗有利于降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，清創(chuàng)創(chuàng)面，并且能夠軟化患者疤痕，促進(jìn)循環(huán)，促進(jìn)患者血?dú)饬鲿常诠δ芑謴?fù)。重要熏洗配方如下：金銀花、忍冬藤、野菊花各20g，積雪草15g，荊芥、大黃、重樓、蟬蛻各10g，水蛭3g，加熱溫?zé)嵛鰰r(shí)熏洗皮膚，2次/d[3]。⑤早期營(yíng)養(yǎng)支持。燒傷營(yíng)養(yǎng)支持有利于保證代謝、促進(jìn)患者創(chuàng)面的康復(fù)。常規(guī)給予患者均衡營(yíng)養(yǎng)，保證患者機(jī)體所需。之后還需根據(jù)患者病情給予一定的個(gè)性化護(hù)理。如深度燒傷患者，可能存在惡心嘔吐等腸胃道癥狀，需以流食提供飲食，必要時(shí)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。并且燒傷患者大多需要注意給予補(bǔ)液，護(hù)理人員需關(guān)注患者的口唇情況，干燥者需及時(shí)用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先觀察兩組護(hù)理方法對(duì)降低患者疤痕發(fā)生效果的影響。包括：①顯著降低?；颊咂つw創(chuàng)面色素沉著，無(wú)疤痕增生出現(xiàn)。②有效降低?；颊咂つw出現(xiàn)輕度疤痕增生，厚度在0.5mm以上。③無(wú)效?；颊咂つw出現(xiàn)嚴(yán)重疤痕增生?？傆行?顯著降低率+有效降低率。

其次觀察兩組護(hù)理方法對(duì)患者滿意度的影響，在患者出院時(shí)向其發(fā)放，本院自制的滿意度調(diào)查患者問(wèn)卷，由其自行填寫(xiě), 發(fā)放94份問(wèn)卷,收回94份, 收回率為100%。問(wèn)卷分值分為0～100分，包括非常滿意 （80～100分） 、滿意（60～79分） 、不滿意 （＜60分） , 滿意度= （非常滿意+滿意） /總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以“”“n（%）”形式表示，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理有效率

接受護(hù)理后，研究組患者的疤痕發(fā)生率降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 疤痕發(fā)生率情況[n（%）]

2.2 患者滿意率

研究組患者中，對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)有34例為非常滿意，12例為滿意，1例為不滿意，滿意率97.87%，對(duì)照組患者中，對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)有28例為非常滿意，12例為滿意，7例為不滿意，滿意率85.11%，患者滿意率研究組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05（t=4.919，P=0.027）。

3 討 論

燒傷會(huì)帶給患者軀體上的痛苦，如組織壞死、炎性反應(yīng)、感染等，還會(huì)影響患者外形美觀，燒傷后的早期護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者有效配合治療，并能夠?qū)Π毯鄣男纬捎枰栽缙诟深A(yù)，降低疤痕發(fā)生率。本院就對(duì)所接診的燒傷患者應(yīng)用了早期護(hù)理干預(yù)（研究組），相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，結(jié)果顯示：研究組患者的護(hù)理有效率、滿意度更高，P＜0.05。提示燒傷患者的護(hù)理中早期護(hù)理干預(yù)效果顯著。

首先，對(duì)于燒傷患者的早期護(hù)理，需及時(shí)、細(xì)致的對(duì)患者的創(chuàng)面和疤痕進(jìn)行處理，如創(chuàng)面早期處理、針對(duì)不同燒傷部位的針對(duì)性護(hù)理、實(shí)施感染預(yù)防措施、定期更換敷料、觀察不良反應(yīng)和治療效果等，保證患者得到有效治療，降低疤痕發(fā)生率[2]。其次護(hù)理人員還給予了患者一定的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，燒傷患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，這有助于降低疤痕發(fā)生率。再次，早期護(hù)理還給予了患者早期的營(yíng)養(yǎng)支持和水療、中藥熏洗，燒傷后的患者存在高代謝，因此需予以積極的營(yíng)養(yǎng)支持[3]，并且在早期護(hù)理中，護(hù)理人員還根據(jù)患者的特殊情況，給予了患者個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持。而水療和中藥熏洗，則有助于清創(chuàng)創(chuàng)面，降低患者創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，并軟化患者疤痕，促進(jìn)循環(huán)、血?dú)饬鲿砙4]，這也有利于降低疤痕發(fā)生率。最后，為人員還給予了患者心理護(hù)理及健康教育，不僅對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情，提高了其治療配合度，并且能提高患者的燒傷預(yù)防、燒傷后處理知識(shí)，提高其燒傷后自我護(hù)理能力，利于降低疤痕發(fā)生率。一系列的護(hù)理措施均有利于降低患者疤痕發(fā)生率，治療護(hù)理效果好，患者疤痕發(fā)生率也就顯著降低，護(hù)理滿意度也隨之提高。

綜上可得結(jié)論：在燒傷患者護(hù)理中應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低疤痕發(fā)生率，并促進(jìn)患者疤痕更快消除，護(hù)理效果顯著，且患者滿意度高，推薦應(yīng)用。