綜合護(hù)理對(duì)腸癌術(shù)后腸造口患者的臨床效果及價(jià)值體會(huì)

陳 芳

（江蘇省第二中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 210017）

據(jù)相關(guān)研究資料指出，腸癌的發(fā)生機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，多與環(huán)境、遺傳、飲食等因素具有十分密切的關(guān)系[1]。手術(shù)治療的應(yīng)用雖然可以清除病灶，但需要為其結(jié)腸造瘺，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。胡瑩、李響等學(xué)者[2]認(rèn)為，腸癌術(shù)后腸造口患者不僅要面對(duì)疾病造成的痛苦，甚至還需適應(yīng)自身形象的改變。但是，經(jīng)刁素娟、莫冬蓮等學(xué)者[3]長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，腸癌術(shù)后患者的排便位置發(fā)生了明顯變化，同時(shí)還存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)加重患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)降低其生活質(zhì)量。臨床給予腸癌術(shù)后腸造口患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然可以改善其心理狀態(tài)，但無(wú)法有效預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥。基于此，本文收集了60例腸癌術(shù)后腸造口患者的入院診療資料，經(jīng)分組干預(yù)和護(hù)理，旨在探究綜合護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月～2020年10月在江蘇省第二中醫(yī)院就診的60例腸癌術(shù)后腸造口患者。按照收治的先后順序，將60例患者平均分為研究組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例）。研究組包含男性15例，女性15例；年齡介于43～62歲，平均年齡（55.03±2.17）歲；癌癥類型：16例結(jié)腸癌，14例直腸癌。對(duì)照組包含男性16例，女性14例；年齡介于44～63歲，平均年齡（54.96±2.21）歲；癌癥類型：17例結(jié)腸癌，13例直腸癌。60例患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容：①入院宣教：協(xié)助患者辦理入院，并根據(jù)臨床要求對(duì)患者實(shí)施查體，詳細(xì)說(shuō)明造口相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)前，建議使用多媒體等方式向患者講解造口護(hù)理的要點(diǎn)，引導(dǎo)其掌握術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、清潔等自我護(hù)理技能[4]。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向患者免費(fèi)發(fā)放護(hù)理宣傳手冊(cè)，讓其掌握正確更換造口袋的方法，同時(shí)還需說(shuō)明糞便及氣體的排放方法。②飲食干預(yù)：囑咐患者禁止食用辛辣、刺激性食物，規(guī)律進(jìn)食，增加飲水量，定時(shí)排便；指導(dǎo)患者定期更換內(nèi)衣物，在沐浴、工作及日常活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)其造口袋。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)接受綜合護(hù)理，具體干預(yù)措施包括：①心理護(hù)理：積極與患者、家屬進(jìn)行溝通，避免患者因自卑或恐懼產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)；尊重并保護(hù)患者隱私，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵(lì)患者多與同類型病友接觸或交流，引導(dǎo)其正確面對(duì)自身疾病情況[5]。②腸道準(zhǔn)備：強(qiáng)化腸道準(zhǔn)備工作，提升術(shù)后引流管護(hù)理的工作質(zhì)量，確保通暢引流，以免因引流不暢造成感染。如遇感染患者，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并采取適宜的治療措施。③并發(fā)癥護(hù)理：如遇局部黏膜感染患者，為防止造口黏膜分離事件的發(fā)生，應(yīng)借助濕性愈合的方法對(duì)傷口進(jìn)行處理；如遇術(shù)后早期造口水腫，可遵醫(yī)囑予以硫酸鎂濕敷輔以紅光治療予以消腫；如遇造口出血患者，可在出血處均勻涂抹外撒造口粉幫助止血。當(dāng)造口腸管張力過(guò)大，腸膜出現(xiàn)扭曲，易增加造口壞死的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的局部血運(yùn)情況，預(yù)判是否會(huì)發(fā)生造口壞死[6]。此外，如果造口附近皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛等征象，應(yīng)及時(shí)清潔造口處皮膚，可給予皮膚粘膜保護(hù)劑，并使其保持干燥狀態(tài)，酌情適當(dāng)增加造口更換次數(shù)。④排便護(hù)理：如遇術(shù)后早期炎性腸梗阻，且不存在造口并發(fā)癥，可予以小承氣湯中藥灌腸，于早、晚各一次，給予患者少量保留灌腸操作，引導(dǎo)其盡早肛門排氣及規(guī)律性排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表[7]，分別從心理狀態(tài)、軀體功能、生理功能、社會(huì)功能等方面對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越佳。（2）自我管理能力評(píng)分：通過(guò)ESCA自我管理能力量表[8]，分別從自我概念、自我管理知識(shí)、自我管理責(zé)任感和自我管理技能等方面對(duì)60例患者自我管理能力評(píng)估。評(píng)分高，患者自我管理能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本組課題數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算Fenix，“”表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；“%”表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

分析60例患者生活質(zhì)量評(píng)分，研究組高于對(duì)照組，組間有較大差異，P＜0.05。見表1。

2.2 60例患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比

分析對(duì)比患者自我管理能力評(píng)分，研究組高于對(duì)照組，P＜0.05，有差異。見表2。

3 討 論

造口手術(shù)是腸癌手術(shù)中的一種常見治療方式，但據(jù)程敏靜、陳強(qiáng)等學(xué)者[9]研究指出，造口手術(shù)的應(yīng)用具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，再加上人體排便方式的巨大改變，可能會(huì)使腸癌術(shù)后腸造口患者花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間才能完全接受，絕大部分患者還會(huì)在治療及護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生現(xiàn)不同程度的心理壓力和不良情緒。因此，經(jīng)腸癌手術(shù)治療后，需要對(duì)患者進(jìn)行必要調(diào)節(jié)，使其身心狀況恢復(fù)到理想狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)外環(huán)境的平衡[10]。綜合護(hù)理在臨床中的應(yīng)用，能夠以腸癌術(shù)后腸造口患者心理為主，進(jìn)行更加針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，有效避免患者在治療和護(hù)理期間產(chǎn)生相當(dāng)激烈的心理反應(yīng)，盡快擺脫不良心理狀態(tài)。

表1 患者的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表1 患者的生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

組別 n 心理狀態(tài) 軀體功能 生理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 30 64.75±2.79 61.53±2.09 65.34±2.12 61.52±2.58研究組 30 90.45±2.57 89.33±2.14 92.46±1.32 86.32±2.44 t-- 37.108 50.903 59.479 38.252 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組患者的自我管理能力評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比兩組患者的自我管理能力評(píng)分（，分）

組別 n 自我概念 自我管理知識(shí) 自我管理責(zé)任感 自我管理技能對(duì)照組 30 15.59±1.08 16.58±1.74 14.82±1.25 14.02±1.47研究組 30 23.17±0.37 24.13±0.39 24.33±0.26 23.17±1.04 t-- 36.367 23.190 40.797 27.831 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

在本組課題中，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)存在差異，P＜0.05；研究組患者的自我概念、自我管理知識(shí)、自我管理責(zé)任感、自我管理技能等各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)存在差異，P＜0.05。通過(guò)常規(guī)護(hù)理，能夠使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，熟練掌握造口護(hù)理的正確方法。在此基礎(chǔ)上，對(duì)腸癌術(shù)后腸造口患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠積極為患者做好心理護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，同時(shí)還能促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腸癌術(shù)后腸造口患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠借助心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、并發(fā)癥護(hù)理、排便護(hù)理等方式積極改善其術(shù)后病情恢復(fù)狀況，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，值得持續(xù)推廣及應(yīng)用。