微創(chuàng)穿刺聯(lián)合口服阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的有效性及應(yīng)用價(jià)值

孫來生

（新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月-2020年8月，取本院收治的慢性硬膜下血腫患者68例展開本次研究，回顧病例，以不同療法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分為兩組，對照組、觀察組各34例。對照組男女分別20例、14例，年齡45-66歲，平均（55.53±5.65）歲，病程1-10個(gè)月，平均（5.53±1.20）個(gè)月；觀察組男女分別21例、13例，年齡44-67歲，平均（56.05±6.31）歲，病程1-11個(gè)月，平均（6.03±1.27）個(gè)月。對比以上資料，P＞0.05。本研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT、MRI檢查確診患者有硬膜下血腫者；有明顯的頭部外傷史者；無頭部手術(shù)史者；參與者均知情，并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者；藥物過敏者；合并有精神疾病者；合并心力衰竭者；6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷史者；有過腦血管意外者；妊娠或是哺乳期女性者。

1.2 方法

所有患者入院后，均開展微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，如血脂、肝腎功能、凝血功能等檢查，根據(jù)CT、MRI檢查結(jié)果，明確穿刺點(diǎn)，多數(shù)時(shí)血腫最厚層面的中心偏后點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，做常規(guī)消毒、鋪巾后，取局部麻醉，選用顱內(nèi)血腫穿刺針，將其裝于槍式電鉆內(nèi)，進(jìn)行穿刺，到達(dá)血腫腔后，將針芯拔出，連接好引流管，緩慢將暗紅色的液體放出，并用生理鹽水做好反復(fù)沖洗工作，直至流出的液體變清亮為止。之后接通引流袋，做緩慢引流。術(shù)后患者保持相應(yīng)的體位，單側(cè)者向患側(cè)臥位，雙側(cè)者保持平臥位。引流袋掛于頭部的高處。基于此，觀察組在手術(shù)后的第一天，口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407），20mg/d，連續(xù)用藥1-6個(gè)月，在此基礎(chǔ)上，對患者臨床指標(biāo)做好監(jiān)測，定時(shí)對顱腦情況做復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有癥狀全部消失，血腫消失，腦組織恢復(fù)良好，只存在少量的積液為顯效；癥狀有所改善，血腫基本消失，腦組織恢復(fù)一般，只殘留部分積液為有效；癥狀、體征沒有任何的改變，病情加重為無效[3]。顯效率+有效率=臨床療效。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為NSE、TNF-α，收集靜脈血4ml，用放射免疫法測定NSE水平，用酶聯(lián)免疫吸附法，測定TNF-α水平[4]。（3）神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分，前者用NIHSS工具評價(jià)，后者用BI量表評價(jià)，前者反向評分，后者正向評分。（4）并發(fā)癥包括感染、顱內(nèi)氣腫、腦損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組顯效23例、有效10例、無效1例，臨床療效97.1%；對照組顯效15例、有效12例、無效7例，臨床療效79.4%，組間對比，P＜0.05。

2.2 對比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較觀察組低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（，n=34）

表1 對比實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（，n=34）

組別 NSE（U/mL）TNF-α（ug/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 40.43±5.33 10.20±2.25 30.468 ＜0.05 13.88±4.02 2.11±0.62 16.873 ＜0.05對照組 40.51±5.40 16.25±2.68 13.465 ＜0.05 13.92±4.10 4.25±1.10 13.283 ＜0.05 t 0.061 10.01 -- -- 0.041 9.882 -- --P＞0.05 ＜0.05 -- -- ＞0.05 ＜0.05 -- --

2.3 神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分比較

神經(jīng)功能評分對比，觀察組低于照組，而日常生活能力評分觀察組高于對照組，P＜0.05，見表2。

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組：感染1例；對照組：感染3例、顱內(nèi)氣腫3例、腦損傷2例，發(fā)生率相比，P＜0.05。

表2 神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分比較（）

表2 神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分比較（）

組別 n 神經(jīng)功能評分 日常生活能力評分觀察組 34 11.20±3.12 90.05±10.11對照組 34 19.35±4.10 77.05±6.97 t-- 9.224 6.173 P-- ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性硬膜下血腫是多發(fā)病，臨床統(tǒng)計(jì)，其占顱內(nèi)血腫10%，好發(fā)于老年群體，且此類患者多數(shù)為外傷史，部分患者發(fā)病較為隱匿，癥狀不明顯，早期確診率較低[5]。目前，臨床尚沒有對慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)一定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性硬膜下血腫的出現(xiàn)與血腫腔高壓、炎性出血、反復(fù)出血等有關(guān)。慢性硬膜下血腫好發(fā)于中老年人群，其是指患者出現(xiàn)顱腦外傷三周以上，出現(xiàn)硬膜下血腫癥狀，臨床以嘔吐、乏力、頭痛、惡心、神志下降等表現(xiàn)，臨床如只依據(jù)部分癥狀，無法對其進(jìn)行診斷，故多以MRI、CT診斷。大量研究表明，慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通過研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)穿刺術(shù)，可以更加安全、快捷、方便的治療，雖此手術(shù)有一定的效果，但仍會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如感染、出血等，具有較高的致殘率與死亡率。再加上此類患者多數(shù)為中老年人群，機(jī)體功能較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加死亡率。阿托伐他汀有抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能紊亂等作用，其可以縮短癥狀緩解時(shí)間，使患者早日改善疼痛感，提升治療效果，減少并發(fā)癥，促使患者盡早康復(fù)。

綜上，慢性硬膜下血腫用微創(chuàng)穿刺聯(lián)合口服阿托伐他汀治療，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。